肾癌指南解读和靶向治疗进展平凉20140623.ppt

研究结果显示，既往接受过一线VEGFr-TKI治疗的患者换用飞尼妥治疗后，中位PFS显著延长，达到5.4个月，约为安慰剂组的3倍（5.4 vs 1.9 个月，P＜0.001） References Figlin RA et al. J Clin Oncol. 2011;29(suppl) ab 304. * RECORD-1研究中除了总的人群获益外，所有亚组的PFS均明显获益，包括按照MSKCC危险分级、治疗史、年龄、性别和地区等分类的亚组。按照地区分类的亚组中，与美洲和欧洲人群比较，飞尼妥为亚洲和澳洲的患者带来更大的获益（HR=0.18，P＜0.001）。未来飞尼妥为中国患者带来的获益应该是可以预见到的。 References Figlin RA et al. J Clin Oncol. 2011;29(suppl) ab 304. * 我们除了关注飞尼妥带给患者的PFS获益外，OS也是我们关注的重要数据之一。 在RECORD-1研究中飞尼妥治疗组患者中位OS是14.8 个月，较安慰剂组降低了45%的死亡风险(HR, 0.5518; 95% CI, 0.3138-0.9701; P = .0389)。3患者的获益非常明显。 References Motzer RJ, Escudier B, Oudard S, et al. Phase 3 trial of everolimus for metastatic renal cell carcinoma: final results and analysis of prognostic factors. Cancer. 2010;116(18):4256-4265. Korhonen PA, Haas T, Zuber E, et al. Overall survival among metastatic renal cell carcinoma (mRCC) patients corrected for crossover using a rank preserving structural failure time (RPSFT) model: analyses from the everolimus phase III trial. Eur J Cancer. 2009;7(suppl):440. Wiederkehr D, Howe CJ, Casciano R, et al. Overall survival among metastatic renal cell carcinoma patients corrected for crossover using inverse probability of censoring weights: analyses from the everolimus phase III trial. Eur J Cancer. 2009;7(suppl):432. 局限性肾癌的治疗——其他治疗 射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声 适应症：不适于外科手术者、尽可能保留肾单位者、有全麻禁忌者、有严重合并症、肾功能不全者、遗传性肾癌、双肾肾癌、肿瘤最大径＜4cm且位于肾周边的肾癌。 治疗前常规行肿瘤穿刺活检明确病理 积极监测 通过连续的影像学检查（超声、CT或MRI），密切监测肿瘤大小变化，暂时不处理肿瘤，若肿瘤发生变化时再及时处理的方法 适应症：部分有严重合并症或预期寿命比较短的高龄小肾癌患者可采用积极监测手段。 国外指南规范积极监测的流程：对计划选择积极随访观察的肾癌患者应先考虑经皮穿刺活检明确诊断，并在6个月内再行腹部CT或MRI检查，并与基准片对比计算出肿瘤的增长率。如计划继续随诊观察，建议至少每年进行1次腹部影像学检查，肿瘤发生变化时再及时处理。对病理学证实为肾癌或有嗜酸性特征的肿瘤患者，每年还应做1次胸部X线摄片以排查肺转移。 局部进展性肾癌的治疗 首选治疗方法仍为根治性肾切除术，而对转移的淋巴结或血管瘤栓根据病变程度、患者身体状况等因素选择是否切除。 对于瘤栓仍采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic）的五级分类法：0级：瘤栓局限在肾静脉内；Ⅰ级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm；Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm；Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；Ⅳ级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。 术后尚无标准辅助治疗方案。 转移性肾癌的手术治疗 肾原发灶的手术治疗：体能状态良好，低危险因素患者首选。 转移灶的手术治疗：根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转移、体能状态良好的患者可选择手术治疗 RCC靶向治疗药物在近10余年间发展迅速1,2