胃癌外科综合治疗.ppt

进展期胃癌的化疗方案DCF方案泰索帝75～85mg/m2静脉滴注，d1顺铂75mg/m2静脉滴注，d15-Fu750mg/（m2·d）24h持续静滴，d1～5q21d作为备选方案，适用于一般状况好，肝肾功能正常，耐受性较强的患者。主要毒副作用为骨髓抑制，肾脏毒性。第64页,共70页，星期六，2024年，5月进展期胃癌的化疗方案FOLFIRI（AIO）LV500mg/m2·d静脉滴注，weekly×6，休2周5FU2～2.3/m2·d静脉持续滴注24h，weekly×6休2周CPT-1180mg/m2静脉滴注，weekly×6，休2周05年的III期试验结果证实本方案在转移性胃癌中有效率为62.2％，中位PFS为8.5月，优于LV加FU（AIO）的6.4月，OS由16.9月延长为20.1月。被推荐为晚期胃癌的一线治疗方案。第65页,共70页，星期六，2024年，5月进展期胃癌的化疗方案泰素希罗达方案泰素175mg/m2静脉滴注，d1希罗达1000mg/m2bidpo×14d，q21d对使用过EOF方案，病情进展的患者，可考虑使用本方案作为二线治疗方案。骨髓抑制及手足综合征是本方案常见的毒副作用。第66页,共70页，星期六，2024年，5月生物靶向治疗ToGA试验HER2阳性晚期胃癌5-Fu/卡培他宾+顺铂5-Fu/卡培他宾+顺铂+赫赛汀结论和前景ToGA试验显示曲妥珠单抗联合化疗减少了HER2阳性胃癌患者26%的死亡风险延长HER2胃癌患者中位生存期近3个月PFS、TTP、ORR、CBR、DoR得到显著性改善化疗加用赫赛汀，患者耐受性良好，所有安全性指标包括心脏不良反应与对照组比较无显著差异贝伐单抗、西妥昔单抗、Sunitinib、Lapatinib、索拉非尼、吉非替尼、埃罗替尼第67页,共70页，星期六，2024年，5月腹腔化疗适用于Ⅲ、Ⅳ期病例术中进行或术后2周内进行药物：5-Fu、MMC、CDDPDDP40mg/m2＋NS1500－2000ml腹腔灌注qw×3－4次疗效5年生存率54%比38%第68页,共70页，星期六，2024年，5月胃癌多学科讨论临床多学科综合治疗团队（Multidisciplinaryteams，MDTs)是一种新的治疗模式，已经逐渐在各国家的大型医院出现。这个团队包括了肿瘤内科，外科和放射治疗科、医学影像科、临床病理科以及护理及心理治疗等的多学科。通过密切配合，共同研讨确定，按照循证医学的证据，制定合理的规范的治疗方案。我们希望这种治疗模式能一直开展下去。第69页,共70页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月胃癌根治手术的一些概念以前R代表“根治”即Radical的缩写，现在的R是指手术后的肿瘤残留情况，是Residual的缩写。R0指无肿瘤残留；R1指显微残留；R2指肿瘤的肉眼残留。根治程度的划分A级：DN，切缘1cm内无癌细胞浸润B级：D=N，或切缘1cm内有癌细胞累及C级：仅切除原发灶和部分转移灶，尚有肿瘤残余的切除术第32页,共70页，星期六，2024年，5月胃癌根治手术的一些概念淋巴清扫手术的程度则用D表示，即Dissection的缩写。D0表示第一站淋巴结未完全清除；D1代表清扫了第一站淋巴结；D2表示清扫了第一、二站淋巴结；D3表示清扫了第一、二、三站淋巴结。日本胃癌处理规约第13版基于肿瘤部位，把区域淋巴结分为3站，即N1、N2、N3，将超出区域的淋巴结，列为远隔转移(M1)，去掉N4。与此相应地淋巴结清除术分为D0、D1、D2、D3，取消D4清扫术。日本胃癌处理规约第14版按淋巴结转移数目，分为N1、N2、N3，取消D3清扫术，将D2清扫术定为胃癌标准术式。第33页,共70页，星期六，2024年，5月全胃切除适应证癌灶浸润2个分区胃体癌、侵及胃体的贲门部或幽门部癌革袋胃、残胃癌、复发癌C区幽门上下淋巴结转移，A区贲门左右旁淋巴结转移位于两个分区的多原发癌第34页,共70页，星期六，2024年，5月根治性胃癌切除D2根治术是进展期胃癌常用的标准术式适用于Ⅰ～Ⅲ期胃癌国内5年生存率