缺血性脑血管病（ICVD）全程管理.ppt

ox-LDL与颈动脉粥样硬化正相关 276.6 ox-LDL与斑块发生率正相关 ox-LDL——缺血性血管事件的预测因子 卒中防治重点——风险因素 按照指南治疗后仍有近60%患者斑块进展 随访的第一年中按照指南治疗斑块变化情况（N=1167） 动脉斑块本身就是血管事件最重要因素 从风险因素到血管管理-治疗观念的转变 ox-LDL增加MMP表达，促进斑块破裂 ox-LDL水平越高，斑块稳定性越差 ox-LDL与斑块复杂性和危险性正相关 ox-LDL较CRP更能探明复杂斑块 联用抗氧化剂——治疗动脉粥样硬化的重要部分 在动脉粥样硬化患者使用他汀抑制剂降脂治疗时，需考虑血浆LDL的氧化，因此必须联用抗氧化剂治疗动脉粥样硬化性疾病。 氧化应激已成为AS研究的热点 以氧化应激/ox-LDL和动脉粥样硬化为关键词搜索：文献已达5000余篇 Certainly the hypothesis has been heuristic: PubMed lists over 5,000 papers published to date under “oxidized LDL” and over 2,200 indexed under “oxidized LDL AND atherosclerosis” . Over 1,000 in the latter category have been published in the past 5 years alone. So the hypothesis is very much alive 本试验纳入36例颈动脉内膜剥除术的患者和20例尸检获得对照样品，比较稳定和不稳定斑块中ox-LDL的表达水平。经ELISA法测定斑块组织匀浆中的含量，结果显示，ox-LDL在不稳定斑块中的含量显著高于对照组和不稳定斑块组，这说明ox-LDL与斑块不稳定有密切关系。 注： 1）本实验是体外细胞实验，选用鼠大脑星形胶质细胞（RBA-1）在12孔培养皿中培养24h，后用ox-LDL100μg/mL培养16h，收集细胞。提取总RNA，用RT-PCR测定MMP的RNA表达量，并用扫描光密度法定量。结果显示，与对照组相比，ox-LDL诱导MMP3和MMP9表达，对TIMP和MMP-2无影响。 2）本试验纳入36例颈动脉内膜剥除术的患者和20例尸检获得对照样品，比较稳定和不稳定斑块中MMP-9的表达水平。经免疫印迹检测结果显示，MMP-9在不稳定斑块中的表达量显著高于对照组，这说明MMP-9与斑块不稳定有密切关系。 * FAST研究纳入246例无症状高胆固醇血症患者,将其随机分为饮食控制组、普伐他汀组、之乐组。 * * 心血管事件发生率比较： A+S组再入院率、心绞痛再发率、心肌梗死发生率、病死率分别为：21例（11.4％）、28例（13.7％）、4例（2.1％）、2例（0.9％）。PAS组再入院率、心绞痛再发率、心肌梗死发生率、病死率明显下降，分别为6例（3.4％）、13例（7.5％）、1例（0.9％）、0例，（P＜0.05）。 说明PAS联合治疗显著降低心血管事件再发率。 * Sigala F, et al. J Vasc Surg. 2010; 52: 704-13 **P0.05，与对照组和稳定斑块组相比 纳入36例颈动脉内膜剥除术的患者和20例尸检获得对照样品，经ELISA法测定斑块组织匀浆中ox-LDL的含量，比较稳定和不稳定斑块中ox-LDL的表达水平。 Circulation Journal . 2007;71: 681-687 Braunwald 分级是按照不稳定心绞痛的危险度进行分级 简单斑块 复杂斑块 Braunwald 分级 Circulation Journal . 2007;71: 681-687 同一试验中，ROC为曲线下面积，ox-LDL的曲线下面积为0.81 (95% CI, 0.74-0.88) ， CRP为0.59 (95% CI, 0.50-0.69)，说明ox-LDL和CRP都能探明复杂斑块，但ox-LDL更优。 一级预防 急性期 二级预防 ICVD全程管理 全面评价 控制危险因素（血压、血糖等） 降血脂（他汀） 抗血小板药物（阿司匹林） 抗氧化应激治疗 溶栓 抗血小板治疗 降纤 神经保护 抗氧化应激治疗 控制危险因素（血压、血糖等） 降血脂（他汀） 抗血小板/抗凝 抗氧化应激治疗 颈动脉干预 氧化应激 氧化应激是ICVD病因干预重要靶点 抗动脉粥样硬化治疗 高血脂 细胞增殖 炎症 他汀类 贝特类 烟酸类 …… 普罗布考 （之乐?） AGI-1067 S17834 Amlodipine Azelenidine SIN-1 Organic nitrates …… Ra