鼻咽癌影像学表现__培训课件.ppt

Level Vb 上：环状软骨下缘 下：锁骨上缘 前：胸锁乳突肌后缘、皮肤、锁骨 后：斜方肌前外缘、后斜角肌前缘 外：颈阔肌、皮肤、后斜角肌外侧缘 内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头夹肌）、甲状腺或气管 前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前侧缘 内侧界：肩胛提肌 外侧界：颈阔肌和皮肤 V区 VI区 后界：气管和食管分界处 前界：颈阔肌和皮肤 外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 鼻咽癌淋巴结转移：外科分区 颈部淋巴结分区-UICC Ⅰ区：颏下/颌下 Ⅰa（颏下淋巴结）：双侧二腹肌前腹之间 Ⅰb（颌下淋巴结）：二腹肌前后腹之间 Ⅱ区 ：胸锁乳突肌深面，颅底至舌骨之间 Ⅱa：颈内静脉后缘以前 Ⅱb：颈内静脉后缘以后 Ⅲ区：胸锁乳突肌深面，舌骨与环状软骨下缘之间 Ⅳ：胸锁乳突肌深面，环状软骨下缘以下 Ⅴ：副神经链组 Ⅵ：颈前淋巴结 N分期 N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径≧1cm,≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结 M分期 M0 无远处转移， M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移） # N3行胸部CT检查以排除纵隔淋巴结和肺转移 临床分期 Ⅰ 期 T1N0M0 Ⅱ 期 T1N1a-1bM0, T2N0- 1bM0 Ⅲ 期 T1-2N2M0, T3N0-2M0 Ⅳa期 T1-3N3M0, T4N0-3M0 Ⅳb期 任何T、任何N、M1 谢谢！ 腺样体：6~7岁时开始萎缩，约至10岁以后完全退化。圆枕与咽后壁间为咽隐窝，其上部紧邻破裂孔。 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝；在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝。 翼腭窝：上颌窦后壁，翼突及腭骨之间，上颌动脉终末支，上颌神经、翼腭神经节。向后通过圆孔与颅中窝相通。向后下借翼管与破裂孔相通。向下移行于腭大管，继而借腭大孔与口腔相通。向外通过翼上颌裂与颞下窝相通。向内通过蝶腭孔与蝶筛隐窝与鼻腔相通。向前上通过眶下裂与眼眶相通。 颅底分为颅前、中、后窝。眶下裂：眶外壁与眶下壁之间，其内有上颌神经、眶下神经、眶下静脉走行。咽鼓管：沟通鼓室与鼻腔。破裂孔：咽隐窝上部，翼管向前开口与翼腭窝相通，向后与破裂孔相通。颈静脉孔：前外侧颞骨岩部与后内侧枕骨之间的颅中窝底，舌咽N，迷走N，副N及颈内V。舌下神经管：舌下N。蝶鞍两侧从前向后排列，圆孔：眶上裂下方，三叉N上颌支，圆孔动脉和从海绵窦到翼丛的导静脉。卵圆孔：颅中窝底，蝶鞍外侧三叉神经下颌支及颌内动脉脑膜副动脉分支。棘孔：卵圆孔后外方脑膜中动脉及下颌神经。 颞下窝：咀嚼肌间隙固有成分，目前颞下已经被咀嚼肌间隙所代替。位于翼外板与下颌骨升支之间，内有颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等。 08年启动以MRI影像学为基础，根据国内外研究结果，对鼻咽癌’ 92 分期和2002UICC/AJCC 进行修订工作。 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。 起于翼内板后缘；包绕腭帆提肌后内方，绕行于咽鼓管软骨，向后延伸至颈动脉孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 软腭水平 T3 侵犯颅底、翼内肌。翼内肌起自翼外板内侧面。 由筛骨、蝶骨、枕骨、双侧额骨及颞骨构成。分为颅前中后窝。颅前窝由额骨眶部、筛板及蝶骨小翼构成，颅中窝有蝶骨体、大翼及颞骨岩部前面围成。中央为蝶骨体，上面有垂体窝，其后方横行走行的为鞍背，垂体窝与鞍背统称蝶鞍，两侧浅沟为颈动脉沟，后端的孔位破裂孔，蝶鞍两侧由前内向后外依次为圆孔、卵圆孔和棘孔。颅后窝主要由枕骨及颞骨岩部后面围成。中央为枕骨大孔，孔前方为斜坡。颞骨岩部后面偶内耳门，通内耳道。 T4：侵犯颅N，鼻窦，翼外肌以外的咀嚼肌间隙。颅内（海绵窦，脑膜等）。翼外肌起自翼突外侧。 翼内肌：翼内肌有深、浅两头，深头起于翼外板的内侧面和腭骨锥突：浅头起于腭骨锥突和上颌结节，与咬肌纤维方向相似，止于下颌角内侧面及翼肌粗隆。功能：上提下颌骨。亦参与下颌前伸和侧方运动。 翼外肌：翼外肌有上、下两头，上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下头起于翼外板的外侧面，向后外方走行，止于髁突颈部的关节翼肌窝、关节囊和关节盘。功能：使下颌骨向前并降下颌骨。 MRI平扫示右侧咽旁间隙、岩尖、斜坡及中颅窝（海绵窦）均可见低信号软组织肿物，增强间明显强化，分为T4期。 颈外侧深淋巴结沿颈内静脉