冠心病 冠状动脉粥样硬化性.ppt

十一、举例： CK-MB峰值在发病后第10小时，108 IU/L。 发病后1周，无胸痛不适，BP 130/70 mmHg，HR 60次/分，心电图 V1-V3 QR，V4-6 Rs, V1-V6 T倒置渐加深，血LDL-C 1.8mmol /L，TG 1.58mmol/L。好转出院。 第四节 心肌梗死 十一、举例： 发病后4周，复查心超：左心室前壁运动减弱，心尖部运动消失，LVd 55mm,LVEF 50%,LA40mm,IVS厚度12mm, LV舒张功能减退，符合心梗和高血压改变。 发病后6周，无不适，BP 120/70mmHg，HR 64次/min，心电图 V1-V3 QR，胸前各导联T倒置变浅。血LDL-C 1.8mmol/L， TG 1.7mmol/L，HDL-C 1.16mmol/L。 第四节 心肌梗死 十一、举例： 发病后6月，有心悸,BP 130/68mmHg,HR 74次/分。心电图 V1-V3 QR，T倒置变浅。动态心电图无心律失常。平板运动试验阳性：心电图II、III、aVF导联在Bruce2级时ST开始水平型下降0.1-0.2mV,持续4分钟。 考虑RCA中段70%狭窄所致，故择期PCI在RCA放置支架1枚。调药：倍他乐克 改50mg Bid。 第四节 心肌梗死 十一、举例： 发病后12月，平板运动试验阴性。血LDL-C 1.8mmol/L，ALT 82IU/L,将阿托伐他汀改为 10mg Qn。6周后ALT 40 IU/L,LDL-C 2.1 mmol/L，继前治疗。 第四节 心肌梗死 十一、举例： 分析： （1）、患者老年男性，广泛前壁ST段抬高心梗，首先争分夺秒、尽快启动再灌注疗法，首选PCI,其次静脉溶栓。 （2）、在发病2.5小时后急诊PCI将阻塞相关血管LAD再通，使更多心肌获救，缩小梗死面积，有效保护心功能。 第四节 心肌梗死 十一、举例： 分析： （3）、急性冠脉综合征，再灌注后加强抗栓：低分子肝素抗凝，阿司匹林及氯吡格雷抗血小板，避免出血等不良反应。 （4）、对抗心肌缺血及各种危险因素，使血压、血脂、血糖、体重等全面达标，戒烟限酒、合理膳食、适量运动、心态平和等生活方式改善。 第四节 心肌梗死 十一、举例： 分析： （5）、尽早用他汀类药，目标:血LDL-C应1.8-2.1mmol/L；其次使TG、HDL-C 全面达标。注意肌痛、胃肠道症状、血转氨酶和肌酸激酶增高等不良反应。 （6）、β受体阻滞剂减低心肌耗氧量，目标：血压120-130/70-80 mmHg, 心率60次/分左右。 （7）、平板运动是评价冠脉功能的最有效手段，如阳性或合并典型的心绞痛，就有必要介入或搭桥手术干预。 第四节 心肌梗死 缺血性心肌病为冠状动脉粥样硬化病 变使心肌的供氧和需氧不平衡而导致心肌 细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕 形成的疾病，其临床特点是心脏变得僵硬， 逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。 第五节 缺血性心肌病 一、病理解剖和病理生理 心肌弥漫性纤维化伴有肥大、萎缩的心肌细胞，致心肌细胞减少和坏死，病变主要累及左心室肌和乳头肌，也累及起搏和传导系统 第五节 缺血性心肌病 二、临床表现 心脏增大 心力衰竭 心律失常 第五节 缺血性心肌病 三、诊断和鉴别诊断 诊断主要依靠动脉粥样硬化的证据和 排除可引起心脏扩大、心力衰竭和心律失常的其他器质性心脏病。 心电图除可见心律失常外，还可见到冠状动脉供血不足的变化，放射性核素检查见心肌显像不佳。超声心动图示室壁的异常运动。冠状动脉造影和血管腔内超声显像可确立诊断。 第五节 缺血性心肌病 三、诊断和鉴别诊断 鉴别诊断： 心肌病 心肌炎 高血压性心脏病 内分泌病性心脏病 第五节 缺血性心肌病 四、治疗 心力衰竭：利尿剂、正性肌力药 ACEI、β受体阻滞剂 心律失常 PTCA或CABG 心脏移植 第五节 缺血性心肌病 猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。WHO定为发病后6小时内死亡者。 第六节 猝死 二、临床表现 （一）、前驱期：心绞痛、气急或心悸的加重等前驱症状 （二）、发病期：典型表现包括长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速或头晕目眩等 第六节 猝死 二、临床表现 （三）、心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征。 心音消失 脉搏、血压测不出 意识丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续、停止 昏迷 瞳孔散大 （四）、生物学死亡期 第六节 猝死 三、治疗 （一）、识别心脏骤停:意识的突然丧失伴颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失 （二）、告急 （三）、心前捶击复律 （四）