外侧扩大入路治疗胫骨平台骨折PPT.ppt

The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Medical University;67岁 男性 交通事故伤 根据X线片分型 Schatzker Ⅵ型；AO 41-C3.1;CT分型特点;;;;;内侧+外侧扩大切口 联合入路切开复位;手术方法;深筋膜下游离皮瓣，显露腓总神经、腓肠外侧皮神经、小隐静脉并加以保护 手术次序：内侧平台-外侧平台-后外侧平台-后内侧平台;在股二头肌腱内侧脂肪组织中探查并分离腓总神经，和股二头肌腱一起向外侧牵拉 钝性分离腓肠肌外侧头的外侧缘并向内侧牵拉 可显露股骨后外侧髁及胫骨后外侧平台 打开关节囊可探查外侧半月板后角及胫骨后外侧平台的骨折情况;显露半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头，向外牵开腓肠肌内侧头，向内牵开半腱肌腱 显露股骨内侧髁后部及胫骨后内侧平台 自关节线向下切开关节事囊，骨膜下剥离即可显露胫骨后内侧平台骨折情况及内侧半月板、后交叉韧带止点损伤情况 ;手术过程;术中透视;术后X线：平台高度恢复、关节面平整、固定稳固;术后2个月;胫骨有0～10°的后倾角，是后侧平台发生损伤的解剖学因素之一＊ 胫骨后侧平台骨折的骨折线主要位于冠状面，应行CT扫描并三维重建以免遗漏 高能量损伤常导致整个外侧皮质的粉碎塌陷，常合并腓骨小头粉碎骨折，使后外侧柱失去腓骨的支撑 后外侧柱不复位固定，更容易发生移位、塌陷;解剖复位、充分植骨、坚强内固定是胫骨平台骨折治疗的原则 对后侧平台骨折认识不足，临床容易漏诊 因腘窝解剖结构复杂、显露困难而不愿采取手术或复位固定不尽如意 复位丢失、骨折塌陷、畸形等临床并发症较多;手术入路选择是否合理？ 单枚螺钉固定后柱骨折稳固吗？;;后外侧入路*;*改良后外侧“L”型切口入路;*经后内/后外联合入路;膝周围神经支配;后内侧入路;③手术体位 为健侧卧漂浮体位 直视下显露后内、外侧平台 可对腓骨小头进行处理 联合内侧切口处理内侧平台; ④可对腓总神经损伤进行探查修复；不显露腘窝中央的胫A、V、N，避免副损伤，并大大缩短因处理血管而浪费的手术时间 ; ⑤均可直视下复位外侧、后外侧、后内侧平台骨折，充分植骨、有效内固定; ⑥手术切口充分，组织间隙进入，手术出血大大减少、手术时间明显缩短，从而减少了切口感染等并发症产生; ;谢 谢