经尿道前列腺切除联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的临床研究.doc

精品论文 参考文献 经尿道前列腺切除联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的临床研究 余世成 (广西三江县人民医院 545500) 【摘要】目的：探讨经尿道前列腺切除联合去势的方法对于膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的治疗效果和临床反应，对此方法的科学性和有效性做出科学判断。方法：通过对在本医院接受经尿道前列腺切除联合去势治疗的患者临床资料进行总结和整理，并且对患者进行术后随访等。结果：50例接受手术的患者中均取得一次性的手术成功，对手术出院之后的患者进行术后随访2年至5年，患者在出院之后两年之内死亡的共有7例，5年之内死亡的共有5例，38例患者至今仍然处于良好的状态。50例患者在接受手术之后排尿效果良好，没有出现尿失禁的情况。对患者的相关评分指标进行对比，前列腺的症状评分得到显著改善，从手术之前的23至33分，平均水平为27分，改善到手术之后的3至14分，平均7分。最大尿流率也具有显著改善，手术之前为5.7ml/s，手术之后平均为18ml/s。结论：经尿道前列腺切除联合去势的方法对于伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的治疗效果是明显的，可以延长患者的寿命，提高患者的生活质量。 【关键词】前列腺癌 经尿道前列腺 去势治疗 膀胱出口梗阻 晚期 前列腺癌 随着我国人口逐步进入老龄化，前列腺癌的发病率也逐渐升高[1]。目前来看，前列腺癌是最常见的男性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。因起病隐匿，大多患者确诊时已失去根治性手术机会[2]。在我国的医疗卫生水平和经济水平的发展情况下，各地的卫生资源分布不均，我国的前列腺癌主要是以中晚期为主。前列腺癌为雄激素敏感性肿瘤,并且前列腺癌患者常伴有膀胱出口梗阻症状,药物去势治疗与双侧睾丸切除联合经尿道前列腺电切成为中晚期前列腺肿瘤的重要治疗方法[3]。 1 基本临床资料 1.1患者的基本资料 所有的患者均来自本医院接受经尿道前列腺切除联合去势治疗的患者，一共50例，患者的年龄范围在60岁至84岁之间，平均年龄为73岁。患者的共同临床症状是尿频、尿急和进行性的排尿困难，时间持续在2年至三年。在50例患者中，伴随尿血的有17例，患有膀胱结石的有5例，并发症主要有肾功能不全，共有19例，尿潴留患者为9例。根据的现行的相关国际标准，前列腺的评分为23至33分，平均水平为27分。另外，患者的直肠指诊断发现前列腺为Ⅱ～Ⅲ度，表面很不光滑，质地较硬并且伴有结节。血前列腺特异性抗原和尿动力学检查均超出正常范围。55例患者中经过前列腺的穿刺病理检查确诊的患者公有2例，另外还有前列腺增生等，包含分化腺癌和低分化癌。还有18例患者在经过骨盆平片和CT等相关检查之后发现了不同程度的骨转移。 1.2基本的手术治疗方法 对患者进行麻醉之后开始实施手术，临床上一般采用连续硬膜外麻醉的麻醉方法，然后对患者实施膀胱结石位和臀部垫高的的策略。 手术过程中采用的是电切镜和观察镜，电切功率选择150 W，电凝功率为60 W，葡萄糖注射液作为首选的冲洗液。膀胱三角区和两侧的输尿管口要在电切镜置入之后进行及时的检查，然后再将电切镜后退到尿道位置以更好的观察前列腺的情况，在此过程中要精确注意精阜的位置。前列腺组织的切割要遵循一定的顺序，一把按照中叶、两侧叶、顶部、尖部的顺序进行切割，直至把前列腺切割形成较为宽大的通道。另外，还要对创面进行止血，用冲洗器对膀胱进行冲洗，一吸收前列腺组织中的碎块，用于病理检查。切除完毕之后还要进行气囊注水。所有的确诊病例在进行手术之后均改为平卧，然后在此位置下进行睾丸切除。没有得到确诊的患者要根据病理结果进行双侧的睾丸切除。值得引起注意的是，还要对患者进行常规的抗消炎治疗，手术进行之后拔出导尿管。 2 结果 50例接受手术的患者中均取得一次性的手术成功，对手术出院之后的患者进行术后随访2年至5年，患者在出院之后两年之内死亡的共有7例，5年之内死亡的共有5例，38例患者至今仍然处于良好的状态。50例患者在接受手术之后排尿效果良好，没有出现尿失禁的情况。对患者的相关评分指标进行对比，前列腺的症状评分得到显著改善，从手术之前的23至33分，平均水平为27分，改善到手术之后的3至14分，平均7分。最大尿流率也具有显著改善，手术之前为5.7ml/s，手术之后平均为18ml/s。 3 讨论 晚期前列腺癌引起的BOO症状会随着前列腺癌病变进展进一步加重,严重影响患者的生活质量[4]。近些年来，我国的前列腺癌发病趋势日渐明显上升，并且绝大多数的患者都处于中晚期。去势治疗已经经过的临床的实践与检验。去势治疗是为了减少或阻断体内雄激素的分泌量，从而抑制PC细