儿科学课件：休克和多器官功能障碍完整版.ppt

感染性休克临床表现 * 正常心率范围 —心动过速 超出相应年龄正常心率上限 婴儿心率200次/分，儿童心率180次/分，可能危及生命 —心动过缓 低于相应年龄正常心率下限 伴低血压或循环血量减少，预示将发生心跳骤停 感染性休克临床表现 * 脉搏 中央—股动脉、肱动脉、颈动脉 外周—桡动脉、足背动脉 外周脉搏减弱、消失→中央脉搏减弱（非常危险的信号）→心跳停止 中央搏动 外周搏动 感染性休克临床表现 * 皮肤灌注 四肢温度：手足凉、湿冷→手臂/腿部/躯干皮肤变凉 毛细血管充盈时间（需考虑环境温度）:CRT2s 肤色 —红润 —花纹 —苍白 —青紫 感染性休克临床表现 * 脑血流灌注不足： 肌张力下降、惊厥、瞳孔扩张、意识改变 A – 清醒(Awake) V – 对声音有反应(Response to Voice) P – 对疼痛有反应(Response to Pain) U – 无反应(Unresponse) 感染性休克临床表现 * 尿量减少 肾脏血流灌注→肾血流量→肾小球滤过率→尿量↓ (正常 1-2ml/kg/h) 反映重要器官血流灌注 感染性休克临床表现 * 血压：各年龄组正常血压 第五百分位 年龄 收缩压(mmHg) 0-1月 60 mmHg 1月-1岁 70 mmHg 1岁 70+(2×年龄) mmHg 10岁 90 mmHg 血压与脉搏关系 感染性休克诊断 * 感染诊断 感染源（病灶）：临床表现、影像学检查、实验室检查 病原：体液培养、病原学检测 炎性指标 炎性指标： -白细胞增多（12×109/L ） -白细胞减少（4×109/L） -白细胞计数正常，未成熟白细胞?10% -血浆C反应蛋白水平（CRP）?正常值2个标准差 -血浆前降钙素水平（PCT） ?正常值2个标准差 感染性休克诊断 * 休克代偿期(早期) 心率加快 皮肤：CRT＞2s、四肢湿冷、皮肤花纹 脉搏：外周搏动减弱或消失 肾脏：尿量减少 意识：烦躁不安、焦虑 感染性休克诊断 * 休克失代偿期(后期) 中央(近端)脉搏弱 意识/反应丧失 尿量减少→无尿 低血压 心率减慢 * 休克和多器官功能障碍 Shock and MODS 内容 休克定义、分类、病因、鉴别（熟悉） 脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克定义（了解） 脓毒症病因和发病机制（熟悉） 感染性休克：临床表现、诊断和治疗方法（掌握） 多脏器功能障碍综合征（MODS）诊断标准（熟悉） * 休克定义 * 休克是机体不能输送足够的氧气和营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合征，出现组织灌注不够，乳酸性酸中毒。 维持正常的生命功能(ABC法则) 途径 提供 A气道 通气 B呼吸 氧合作用 C循环 血流灌注 休克 组织氧合障碍 组织灌注不足 休克分类 * 低血容量性休克：血容量不足 Hypovolemic shock 分布性休克：血容量分布异常 Distributive Shock 心源性休克：心搏异常/功能受损 Cardiogenic Shock 梗阻性休克：血循环受阻 Obstructive Shock 休克病因和鉴别 * 低血容性休克 儿童最多见 液体摄入不足 液体丢失过多 腹泻 呕吐 尿量过多(如糖尿病酮症酸中毒） 烧伤 出血（内科性或外科性） 毛细血管渗漏：如脓毒症 休克病因和鉴别 * 分布性休克 脓毒性休克（感染性休克） 过敏性休克 神经源性休克（如颅脑外伤、脊髓外伤） 休克病因和鉴别 * 心源性休克 先天性或遗传性心脏病 心肌炎(重症、暴发性） 泵功能异常 严重心律失常 脓毒症（脓毒症性心肌抑制） 毒物或药物毒性 心脏损伤（如外伤） 休克病因和鉴别 * 梗阻性休克 动脉导管依赖：TGA/IVS、PA/IVS等 左室流出道梗阻 张力性气胸：肺炎、机械通气 心包填塞：心包切开综合症、心包炎 肺栓塞 休克发病机制及血流动力学改变 *