儿科学课件：儿童与青少年期精神障碍完整版.ppt

2、儿童恐惧性焦虑障碍 儿童期常见的心理问题,不同年龄,恐惧的对象不同 病因:个性特征（内向、胆小、依赖，不安、焦虑）、遗传、学习得来、知觉认知模式 类型：对身体的损伤恐惧、对自然事件感到恐惧、对社交感到恐惧 临床表现：怯生、恐惧、回避行为 治疗：心理治疗、药物治疗、生物反馈 3、学校恐怖症（school phobia） 占门诊中情绪障碍的10％ 多发年龄：5－7岁，11岁，14岁 可发生在任何智商的儿童儿童，但在智商较高的儿童中多见 与分离焦虑有密切关系 常见诱因：学业受挫、亲子关系不良 很多孩子因为躯体症状（恶心、呕吐、头痛、失眠等）而在综合性医院就医,在家一切如常 治疗：支持性心理治疗、家庭治疗、药物治疗 学校恐怖症 精神分析理论认为：孩子拒绝上学是害怕离开母亲，儿童害怕父母的直接冲突而留在家中保护母亲，用恐惧转移冲突 行为学派认为是一种反应性的、操作性的学习行为。 如害怕老师批评或学业挫折－产生强烈的情绪反应－回避性反应呆在家中－对此行为处理不当－强化症状－继发性获益 BOWLBY：亲子关系不正常。可能是母亲慢性焦虑希望把孩子留在家中作伴；也可能孩子害怕离开时父母会遭不幸；孩子担心自己离开家中时会遇到意外伤害而留在家中；父母害怕孩子在学校会发生不幸 4、儿童和少年广泛性焦虑障碍 指发生于儿童和青少年期的一组以恐惧和不安为主的情绪障碍，没有指向性，焦虑只是为未来或不明显的危险或客观不存在足以引起焦虑的刺激 焦虑的程度和持续时间与刺激程度极不相称 主要表现：过分担忧、不安、紧张、易激惹、发脾气，脑子一片空白，筋疲力尽，躯体症状 治疗：家庭治疗、药物、生物反馈 ADHD的诊断—注意缺陷方面(9项) 经常无法关注细节或在作业活动中粗心大意 完成任务时或玩耍时常常难以维持注意力 与人交流时常常难以维持注意力 常常无法按照指令行事,无法完成作业 家务或交给的任务(并非因对抗性或无法理解指令) 常常难以组织任务或活动 常常逃避 不喜欢或不愿意完成长时间集中精神才能完成的事情 常常在完成任务或活动时丢三落四(玩具 铅笔 书) 常常很容易被外来的刺激分散精力 日常活动中常常健忘 ADHD的诊断—多动方面（6项） 在座位上常常手脚多动 在课堂或其他要求保持坐位的场合离开座位 常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动 常常非常忙碌,象”装了发动机一样”,忙碌不停 常常语言过多 ADHD的诊断—冲动方面（3项） 常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答 常常难以等待按顺序做事情 常常干扰或强迫他人(强行加入谈话或游戏) 以上三方面的情况出现6项以上,并在不同的场合(学校\家庭),症状持续时间在6个月以上 ADHD分三种类型（DSM－Ⅳ） 一种是活动过度型：以多症状为主（多动＋冲动行为６／９），男孩多见； 另一种是注意不集中型（注意缺陷行为中６／９），女孩较常见。（这种以注意力不集中、注意涣散而没有多动的孩子，往往容易被家长和老师忽略） 混合型：满足６项以上的症状行为 鉴别诊断 正常活泼儿童 排除其他疾病： 品行障碍 情绪障碍 抽动障碍 学习困难 （学习技能发育障碍 ） 精神分裂症 精神发育迟滞 儿童生长发育中常见的表现（没有功能损害） 儿童早期 儿童中期 青少年期 绕圈奔跑 不愿意停下来,可能与他人或物相撞,不停询问 长时间进行活动性游戏,有时做事比较冲动,尤其在比较兴奋的时候 长时间进行活动性社会行为,可能参与比较危险的活动 除了故事书或需要集中精力的事情(绘画 描图),儿童很难对事物集中注意力 对于不想从事的活动(指定作业 书籍)、需要集中精神的任务(清洁)，儿童可能无法坚持很长时间 在进行自己并不渴望完成的任务时，青少年很容易分散注意力 MTA研究中ADHD共病情况 单纯 ADHD 31% 对立违抗性障碍 40% 焦虑/情感障碍 38% 品行障碍 14% N=579 抽动症 11% ADHD 31% Jensen P, et al. Archives of General Psychiatry, MTA study; December, 1999 诊断流程图 （可参见P255） 诊断线索 病史收集 临床评估 实验室检查 ADHD诊断标准 是 否 发育差异或其他疾病 对儿童/家长的问题再次评价 评价共患病：学习障碍/抽动障碍等 规范的ADHD治疗 是 否 ADHD治疗及其他相应治疗 转诊相应专科机构治疗 ADHD的治疗－采取综合治疗措施  1、药物治疗: 最简单、有效的治疗 哌醋甲酯（短效：利他林；长效：专注达）--最古老、有效的兴奋药物 对70-75%的患儿有效，