培训课件_血管活性药物.ppt

临床应用 1．充血性心力衰竭， 2．心脏手术后低排高阻型心功能不全。 3．急性心梗并低心排量。 4．感染性休克 二．米力农和氨力农 属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力；其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，导致SVR下降。 临床应用 1．短期治疗各种原因引起的严重心力衰竭，重度瓣膜狭窄者禁用。临床上与多巴酚丁胺合用可增强其强心作用，因为多巴酚丁胺可使cAMP含量升高。 2．作为多巴酚丁胺发生耐药性后的替换治疗。 副作用 1．用量过大可导致低血压和快速性心律失常。 2．血小板减少症和胃肠症状在氨力农应用时多见，在米力农却少见。 三．洋地黄类（digitalis） 洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶结合，从而抑制Na+泵，使Na+-K+交换减少，而Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度增加，后者可进一步促进肌浆网内Ca2+的释放，细胞内Ca2+增加通过心肌兴奋-收缩藕联使心肌收缩力增强，起到强心作用；另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强迷走神经张力，使心室率减慢，降低了心脏的耗氧量。 临床应用 1．主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。 2．对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。 副作用 1．洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒 2．不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心律失常。 3.心梗早期慎用 4.洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。 常用血管活性药物 根据药物血流动力学效应将血管扩张剂分为扩张小动脉为主、扩张静脉为主和均衡扩张小动脉和静脉三类 。 血管扩张剂 扩张小动脉为主 扩张静脉为主 均衡扩张小动脉和静脉 1．平滑肌松弛剂 硝酸盐类 1．a-受体阻滞剂 肼苯哒嗪、长压定 硝酸甘油、 酚妥拉明、哌唑嗪 二/单硝酸 2．b-受体阻滞剂 异山梨酯 2. 血管紧张素转化 酶抑制剂沙丁胺醇、叔丁喘宁 卡托普利、依那普利 3. 硝酸盐类 硝普钠 4. 钙通道拮抗剂 硝苯地平 常用血管扩张剂分类 药物 前负荷 后负荷 常用剂量 硝酸盐类 硝普钠 +++ +++ 0.1-0.3μg/kg·min 硝酸甘油 +++ + 0.2-10μg/kg·min 二硝酸异山梨醇 +++ + 10-60mg,qid 钙通道阻滞剂 硝苯地平 + +++ 10-30mg,tid 常用治疗心衰的血管扩张剂 药物 前负荷 后负荷 常用剂量 肾素-血管紧张素 系统抑制剂 卡托普利 ++ ++ 6.25-50mg,q8h 依那普利 ++ ++ 2.5-10mg,iv,q12h 交感神经阻滞剂 酚妥拉明 ++ ++ 0.5-10μg/min,IV 直接血管扩张剂 肼苯哒嗪 + +++ 10-100mg,q6h 随机配制的计算方法 举例： 一名50kg患者，现需使用多巴胺，如医嘱要求100mg多巴胺在无微量泵情况下，用生理盐水100ml；（或250ml或500ml）配制，要求用量为3~5.5ug/kg·min；如何计算和调节其速度？ 如100mg多巴胺加入100ml生理盐水中： 第一步：1ml含多巴胺的量？ 100mg÷100ml＝1mg/ml