常用血管活性药物在ICU的应用课件.ppt

硝酸甘油（ Nitroglycerin） * 药物 名称 作用机制 用途 不良反应 硝 酸 甘 油 ①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量 ②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。 ①防治心绞痛、心力衰竭。 ②静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。 ③用于高血压危象及难治高血压。 ①搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。 ②长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。 ③使用时注意观察患者的血压。 硝酸甘油（ Nitroglycerin） 硝酸甘油的耐药问题 ：所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常的作用。静脉滴注硝酸甘油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多数患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或1～2周内出现有效作用减退等现象。 硝普钠（Sodium Nitroprusside） 药理作用： △血管平滑肌扩张，扩张小动脉小静脉作用相当，血压下降、前后负荷降低。 △释放一氧化氮（NO），NO增加血管平滑肌细胞cGMP，降低细胞内Ca2+浓度，血管扩张，血压下降。 * 硝普钠（Sodium Nitroprusside） * 药物 名称 作用机制 用途 不良反应 硝 普 钠 ①选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。 ②降低心室前后负荷。 ①抗高血压危象的首选药物。 ②顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。 ③急性肺水肿。 ①使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。 ②长期使用需测血氰化物。 ③停药时须逐渐减量。 ④配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。 ⑤肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉并联，动脉狭窄和孕妇禁用。 硝普钠（Sodium Nitroprusside） 注意事项： △由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。配制时先用5％葡萄糖注射液溶解,稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避光滴注。 △用药不宜超过72小时。 △准确掌握浓度和滴速 △严密观察血压及其他体征变化 △宜采用微量输液泵 常用血管药物的配制方法 硝酸甘油、硝普钠配制方法 15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min 与体重无关 多巴胺、多巴酚丁胺配制方法 将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1μg/kg.min =1 ml/h 药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min 药物剂量改为kg×1.5则 1ml/h=0.5μg/kg.min * 常用血管活性药物剂量的调节 * 药物名称 起始剂量 每次调整剂量 最大剂量 硝酸甘油 5-10ug/min 5-10ug/min 120ug/min 硝普钠 15ug/min 5-10ug/min 200ug/min 多巴胺 2-4ug/kg.min 1-2ug/kg.min 50ug/kg.min 多巴酚丁胺 2ug/kg.min 1-2ug/kg.min 40ug/kg.min 间羟胺 均为多巴胺的半量 　 　 血管活性药物使用注意 1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克； 2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH7．3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌 3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利； * 血管活性药物使用注意 5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱； 6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10～20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 0.5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺少量去甲肾上腺素等提升血压； * 血管活性药物使用注意 7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管