围术期血管活性药物培训课件.ppt

硝酸甘油 舒张静脉比舒张动脉的作用强，使回心血量减少，降低前负荷及心室壁张力，剂量增加时动脉收缩压亦下降，对冠状动脉有明显的舒张作用 适应症： 心肌缺血 · 高血压 ·充血性心衰·肺动脉高压等 微量泵配制：Wt(kg)×0. 3mg /50ml 一般用量：0.1－1.0 ?g·kg-1·min-1（2.0?g·kg-1·min-1)或 10mg加入100ml盐水, 根据需要静脉推注 注意事项：可引起心动过速·低血压·头痛。有快速耐药性产生。大剂量时可产生高铁血红蛋白血症。 微量泵的配制 以此类推： Wt(kg)×0.3mg / 50ml （如硝甘） ?1ml/h=0.1?g?g ·kg-1 ·min-1·kg-1·min-1 Wt(kg)×0.03mg / 50ml（如肾上腺素） ?1ml/h=0.01?g?g ·kg-1 ·min-1·kg-1·min-1 临床常用的血管活性药物 多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 麻黄碱 去氧肾上腺素 拉贝洛尔（柳胺苄心定） 硝酸甘油 硝普钠 尼卡地平（佩尔） 酚妥拉明（立其丁） 乌拉地尔（亚宁定） 米力农 肾上腺素能受体激动剂 内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）、去甲肾上腺素（正肾）、多巴胺 合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素（异丙肾）、多巴酚丁胺、多培沙明 合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、间羟胺 肾上腺素能受体激动剂 内源性儿茶酚胺：肾上腺素（付肾）、去甲肾上腺素（正肾）、多巴胺 合成儿茶酚胺：异丙肾上腺素（异丙肾）、多巴酚丁胺、多培沙明 合成非儿茶酚胺：去氧肾上腺素（苯肾）、麻黄素、间羟胺 肾上腺素能受体激动剂 肾上腺素（付肾） 肾上腺素是肾上腺髓质产生的儿茶酚胺 对α和β受体的兴奋作用都很强，作用复杂而广泛。 ①兴奋心脏β1受体，能增强心肌收缩力和缩短心肌收缩时间，升高血压（平均压变化不大），增快心率；兴奋肾的β1受体，肾素分泌增多，肾血流↓； ②兴奋皮肤、粘膜、肝和肾血管的a1受体导致广泛血管收缩； ③兴奋骨骼肌血管β2受体，致血管扩张，降低体循环血管阻力。兴奋支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛； 肾上腺素治疗的适应症 心肺复苏 过敏性休克 低心排量，常与血管扩张药联合应用 支气管痉挛 △心肺复苏： §心肺复苏的首选药物！ §适用于任何原因导致的心脏骤停的抢救！ §作用机制：α-R(+)→冠脉灌注压?→心肌和脑的优先供血→心脏复苏成功率? 肾上腺素治疗的适应症 肾上腺素（付肾） 剂量和方法： AHA: 成人心脏骤停时每3－5分钟给予1mg肾上腺素静推是适当的（Ⅱb），如果静脉通路不能建立，肾上腺素也可通过气管内途径给予，其剂量为2－2.5mg。 《心肺复苏2011中国专家共识》递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者存活率 肾上腺素（付肾） 过敏性休克，支气管痉挛 肾上腺素1mg/500mlN.S静脉快速滴注 或≤40ug单次缓慢静推 低心排及长时间麻醉（抑制心肌） 小剂量肾上腺素泵注 0.01-0.03ug/kg.min 可增加心排血量及血压，还能降低周围血管阻力，增加冠状血流 ○副作用： △严重心律失常。 △急性肾衰竭。 △全身和心肌耗氧量增加。 △清醒病人使用可引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安。 △血压升高。 肾上腺素（付肾） 肾上腺素（付肾） 用量： 微量泵配制：Wt(kg)×0.03mg /50ml 一般用量：0.01－0.10 ?g·kg-1·min-1（0.20?g·kg-1·min-1) 去甲肾上腺素（NE） 去甲肾上腺素为交感神经递质，肾上腺髓质也释放NE。直接兴奋α1、α2和β1受体，无β2效应。其β1受体效应弱于α1受体效应。（输注NE－心动过缓；而应激时释放的NE－心动过速。） 表现为血管收缩和心脏的正性肌力作用 适应症：长期服用利血平病人的低血压（体内儿茶酚胺耗竭）；SVR明显降低的休克，如感染性休克和过敏性休克；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压以及长时间麻醉（抑制血管） 去甲肾上腺素（NE） 2014感染性休克治疗指南：血管活性药物的首选 原因 1.不引起内脏缺血，反而有助于恢复组织氧供需平衡 2.心输出量并不降低 3.增加肠道血流量和氧输送 4.改善肠道缺氧