医学影像诊断学(总论)_图文.ppt

医学影像诊断学 第一章 总论 医学影像学发展概述 影像硬件的发展：1895伦琴发现X线开创放射诊断学；50年代后相继出现超声、核素?闪烁成像、 ECT、CT、MRI、DSA、PET等。 影像信息化的发展：影像数字化（包括普通X线），管理信息化（RIS/PACS系统）－信息放射学概念。 影像学内容发展：大体形态学视诊诊断/功能学成像诊断；宏观/分子代谢水平成像诊断；影像诊断/影像介入治疗学。 医学影像学概述 掌握各种影像学检查的图象特点；图象观察分析方法。 合理优化选择各种影像检查技术：临床适应症。 关于影像学检查价值：定性诊断价值及限度（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断）；提供活体内部解剖结构关系（定位诊断）；定量分析；临床治疗价值。 第一节 不同成像技术特点和临床应用 了解不同成像技术原理 熟悉各自图像特点 熟悉其图像分析与临床应用 一、X线图像特点与临床应用 黑白灰阶图象，其灰度与X线穿透路径组织的密度与厚度直接相关：白影感光少---组织致密和/或厚度大，黑影感光多---组织疏松和/或厚度薄。 人体组织密度可分为：骨骼、钙化---白影；软组织、体液---灰白影；脂肪组织灰黑影；空气---黑影。 病灶密度的判断：与灶周正常组织比较 为X线穿透路径所有组织的重叠影像。 X线图象特点 关于放大与伴影及失真：靶片距离，球管焦点，投照距离，投照中心点，照射野的选择。 关于普通X线成像与数字X线成像：后者可进行图像后处理。 X线检查临床应用 中枢神经系统：少用 脊柱：外伤骨折、退行性改变、感染、肿瘤 呼吸系统：可作为首选。炎症、肿瘤等。 循环系统：各种心脏病观察、心包疾病 消化系统：肿瘤、梗阻、炎症；胃肠道造影可作为首选。 泌尿系统：结石、发育异常、炎症、肿瘤。 骨关节系统：首选，外伤、肿瘤、炎症。 三、CT图像特点和临床应用 CT图像概念：一定数目像素 矩阵 重建成像 图像灰度（密度）反应了组织器官对X线的吸收程度。 图像的密度分辨率高；空间分辨率相对差 图像密度的定量分析：CT值概念 断面图象：层厚概念及部分容积效应 数字化成像：窗技术概念，后处理功能。 CT扫描参数及窗技术 CT后处理技术：二维重建技术 多平面重建(multi-planar reformation, MPR) 曲面重建(curved planar reformation, CPR) 多层面容积重建(multi-planar volume reformation,MPVR) MRP CPR显示胰管扩张 冠脉CPR MPVR CT后处理技术：三维重建 表面遮盖成像（shaded surface display，SSD） 容积重建(volume reformation, VR) 最大强度投影(maximum intensity projection,MIP) 仿真内窥镜(virtal endoscopy,VE) 透明显示（Raysum)。 SSD VR VR VR模拟手术刀 MIP 透明法成像 内窥镜成像 CT脑灌注成像 CT临床应用 全身普遍适用，尤其是适用于占位性病变、外伤、炎症、血管性与先天性等疾病。 中枢神经系统：一般为首选。适用于肿瘤、外伤、血管性疾病、发育异常、炎症等。 脊柱：椎间盘首选，椎体各种病变。 面颈部：首选，肿瘤、炎症、外伤等。 呼吸系统：诊断准确性、敏感性最高。 循环系统：动脉瘤首选，CTA现已经较广泛开展，心内病变价值相对有限。 腹部盆腔：诊断准确性相对最高，广泛适用于腹部盆腔诸脏器，一般B超可作为筛选发现病变，CT进一步定性诊断与分期诊断。 四肢骨骼：X线首选，CT选择性应用。 临床应用评价 四、MRI图像特点和临床应用 【概述】 MRI成像1980年正式应用于临床，此后迅速发展，较广泛应用于临床。 MRI图像特点 数字化灰阶成像 灰度反应组织驰豫时间长短（与氢质子有关） 多参数成像（T1WI、T2WI、质子像等） 多序列成像：自旋回波序列，快速回波序列，梯度回波序列，反转恢复序列，平面回波序列 直接多方位成像：解剖结构显示更清楚 MRI图像特点 流空成像（MRA），水成像 功能成像：弥散、灌注成像与脑活动功能成像 波谱成像（MRS）：活体检测分子成分与含量 无X线辐射 对脑等软组织图像分辨率极佳；无骨伪影干扰。 MRI图象特点 图象灰度：成像参数及成像序列直接相关。 以最常用成像参数T1WI、T2WI为例：见书 P10 表1－1－2 MR基本图像T1WI、T2WI MR直接多平面面成像 MR多序列）成像 MR腹部水成像 MR血管成像 MR波谱成像 MR增强扫描 MRI临床应用 特别适合于中枢神经系统、头颈部、肌肉关节系统以及心脏大血管系统检查；也适应于纵隔、腹部盆腔实质性脏器及乳腺的检查。