护士核心考点全攻略第十一章精神障碍病人的护理第一节.docx

第十一章精神障碍病人的护理第一节精神障碍症状学一、概述１.异常的精神活动:通过人的言谈、书写、表情和动作等表现出来，称为精神症状。精神症状是大脑功能紊乱的表现，是精神障碍临床表现的基本组成部分，也是精神疾病临床诊断的主要依据。２.精神症状一般具有以下特点:①症状的表现形式和内容明显与周围客观环境不相称；②症状的出现与消失不能自控；③症状给患者带来痛苦或不同程度地社会功能损害；④症状一旦出现，难以通过转移令其消失。二、感觉障碍１.感觉过敏:对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经衰弱和癔症等。２.感觉减退:对外界刺激的感受性减低，感觉阈值增高。多见于抑郁状态、木僵状态和癔症的患者。３.内感性不适:又称体感异常，是躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的感觉，如挤压、牵拉、游走、蚁爬感等。多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑创伤所致精神障碍。三、知觉障碍１.错觉:指对客观事物歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符的事物。临床上多见于错听和错视。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。２.幻觉:一种虚幻的知觉，在客观现实中并不存在某种事物的情况下，患者却感知它的存在，常与妄想并存。１幻觉是精神分裂症患者最常见的感知障碍，最常见的幻觉是Ａ.幻听Ｂ.幻视Ｃ.幻嗅Ｄ.幻味Ｅ.内脏性幻觉(１)幻觉根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。①幻听:临床上最常见。最多见的是言语性幻听，声音常比较清晰。有时幻听的内容就是患者心里想的事，患者体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人都能听到，称为思维鸣响或思维化声，是一种知觉障碍。幻听多见于精神分裂症。②幻视:较幻听少见。多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质。多见于意识障碍时，在意识清晰状态下出现，多见于精神分裂症。③内脏性幻觉:是患者对某一固定的器官或躯体内部的异常知觉体验。如感到心脏穿孔、肠扭转等。④幻嗅:病人闻到一些难闻的气味，如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等。⑤幻味:病人尝到食物内有某种特殊的、令人不愉快的怪味道，因而拒食。⑥幻触:也称皮肤与黏膜幻觉。病人感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。(２)幻觉按体验的来源可以分为真性幻觉和假性幻觉。①真性幻觉:幻觉形象清晰生动，与真实事物相同，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得。②假性幻觉:幻觉形象不够清晰、鲜明和生动，不位于客观空间，而位于患者的主观空间(脑内)，并不通过感觉器官而获得。３.感知综合障碍:患者在感知某一客观事物时，作为整体感知是正确的，但是对某些个别属性(如形象、大小、颜色、位置、距离等)的感知与实际情况不相符。如视物变形，感觉东西不在原来的位置上，自己模样发生了改变等。四、思维形式障碍１.联想障碍(１)思维奔逸:又称观念飘忽，是一种兴奋性的思维联想障碍。表现为联想速度异常迅速，患者健谈，但是，思维的主题常随环境的改变而转换(随境转移)，也可有音韵联想(音联)或字意联想(意联)。多见于躁狂症。(２)思维迟缓:是一种抑制性的思维联想障碍。表现为联想速度减慢，患者言语缓慢、简短，自觉脑子不灵了、变迟钝了。多见于抑郁症。２思维迟缓是Ａ.癔症的典型症状Ｂ.强迫症的典型症状Ｃ.抑郁症的典型症状Ｄ.恐怖症的典型症状Ｅ.精神分裂的典型症状(３)思维贫乏:与思维迟缓相似，但本质不同。表现为思想内容空虚，概念和词汇贫乏，不主动说话，患者自觉没有什么可想也没有什么可说的。常与情感淡漠、意志缺乏相伴随出现，构成精神分裂症的三项基本症状，也可见于痴呆状态。(４)思维散漫:又称思维松弛，是指患者在意识清晰的情况下，思维的目的性内在连贯性和逻辑性障碍。表现为联想缺乏主题思想、内容散漫，对问题的叙述既不准确也不切题，以致使人感到交谈困难。见于精神分裂症早期。(５)思维破裂:患者在意识清晰的情况下，思维过程缺乏内在连贯性和逻辑性。表现为患者的言语或书写内容的句子之间含义互不相关，严重时言语支离破碎，成了语词杂拌，患者对此无觉察。多见于精神分裂症。２.思维逻辑障碍(１)象征性思维:患者以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的，除自己外，旁人无法理解他的意义，如“红色代表共产党，暖气片是指工人阶级”。多见于精神分裂症。(２)语词新作:患者自己创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义，不经患者本人解释，别人难以知道其含义，如“罗”指昼夜、“％”指离婚。多见于精神分裂症青春型。(３)逻辑倒错性思维:是以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，其特点是推理过程极其荒谬，如“自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此又觉得吃蔬菜也不应该(４)妄想具有个人独特性，不为任何