第十一章妊娠病第一节妊娠恶阻.pdf

第十一章 妊 娠 病 第一节 妊娠恶阻 妊娠恶阻是指妊娠早期冲脉之气上逆，胃失和降，出现呕吐厌食，或食入即吐的病证。临床 表现与西医学所称的妊娠剧吐相同。 [诊断] 1呕吐厌食或食入即吐，一般发生于妊娠早期的3个月内。 2若仅见恶心吐涎，择食嗜酸者，称早孕反应。 3应与妊娠胃脘痛、肠痛等病相鉴别。 4严重恶阻者，须结合妇科检查及B超排除葡萄胎，并必须作尿醋酮检查。 [辨证论治] 1胃虚型 症状：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦， 怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。 治法：健胃和中，降逆上呕。 例方：香砂六君子汤。 2肝热型 症状：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮， 便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。 治法：清肝和胃，降逆上呕。 例方：加味温胆汤。 3痰滞型 症状：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡 胖，苔白腻，脉滑。 治法：化痰除湿，降逆止呕。 例方：青竹茹汤。 [其他疗法] 1中成药 可用增液针、生脉针静脉注射配合治疗。 2西医疗法 2.1选用止呕功效较好且对胚胎无影响的药物对症治疗。 2.2输液及补碱治疗，纠正酸中毒及电解质紊乱。 [疗效标准] 1治愈：呕吐停止，诸症消除，停药后无反复。 2好转：呕吐等证减轻，或呕吐诸症消除，但停药后又见反复。 3未愈：呕吐诸证均无改善。 第二节 异位妊娠 异位妊娠是由于宿有少腹瘀滞，胞脉胞络不畅，使孕卵运行受阻，或因先天肾气不足，冲任 虚弱，输送孕卵乏力而迟缓，致令孕卵滞留于子宫体腔之外，影响气血流畅，日久胀破脉络，血 溢于内，离经之血流入少腹，形成少腹血瘀的一种病证。临床表现与西医学所称异位妊娠相同。 [诊断] 1多有停经史及早妊反应。有时月经过期仅数天或无明显停经史。 2.1腹痛：输卵管破裂时，突感一侧少腹撕裂样剧痛，或伴有恶心呕吐，或有肛门坠胀和排 便感。 2.2阴道不规则出血：量少，深褐色，有的出血较多。 2.3晕厥与休克：由腹腔内急性出血和剧烈腹痛引起，休克程度与腹腔内出血速度和量成正 比，但与阴道外流血无关。 3检查 3.1妇科检查：阴道后窟窿饱满、触痛。宫颈有明显的举痛和摇摆痛。子宫稍大而软，内出 血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。陈旧性宫外孕时，肿 块的边界较清楚，但不易与子宫分开。 3.2腹部检查：下腹部明显压痛和反跳痛，患侧更明显；叩诊有移动性浊音 （当内出血较多 时）。 3.3实验室检查：妊娠试验阳性，急性期血色素下降，或呈进行性下降。 3.4其他检查：后窟窿穿刺可抽出不凝血。B超示：宫腔内空虚，妊娠囊 （孕5周后）及胎 心搏动 （孕7周后）位于宫外，有重要诊断意义。或腹腔镜检查可协助诊断。或诊断性刮宫内膜 见蜕膜组织。出血较多时可行腹腔穿刺抽出不凝血。 4应与黄体破裂、肠痈、流产、卵巢囊肿蒂扭转等病相鉴别。 [辨证论治] 本病辨证治疗的重点是随着病情的发展，动态现察治疗。并在有输血、输液及手术准备的条 件下进行服药。 1未破损期 症状：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压 痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。 治法：活血化瘀、消杀胚 例方：宫外孕Ⅱ号方。 杀胚问题 1.1中药中加蜈蚣、全蝎、天花粉。 1.2西药：息隐 （米非司酮）。 2已破损期 2.1休克型 症状：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定， 有时烦燥不安，脉微欲绝或细数无力。并有腹部及妇科检查的体征 （详见诊断项）。 治法：益气固脱，活血祛瘀。 例方：生脉散合宫外孕Ⅰ号方。 2.2不稳定型 症状：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴 道流血，血压平稳，脉细缓。 治法