关节镜监视下胫骨平台骨折的微创治疗.pdf

维普资讯 江苏医药 2007年 12月第 33卷第 12期 Jiar~suMedJ，December2007，Vo133，No．12 · 基础与临床 · 关节镜监视下胫骨平台骨折的微创治疗 茅治湘 王全明 齐新生 张 梦 钱春晓 胫骨平台骨折为负重关节内骨折，传统的切开复位钢板 定，时间不超过2周，嘱患者进行非制动关节活动，术后练习 内固定治疗存在手术创伤大，且难于处理关节腔内合并损伤 股四头肌静力收缩，尽可能早期进行直腿抬高，防止股四头 等缺陷，易导致创伤性关节炎、关节不稳和关节僵硬等不 良 萎缩，避免下肢血栓形成。(2)坚持 “早锻炼、晚负重”的原 后果[1]。2004年8月~2006年8月，我院在关节镜辅助下 则 ，48~72h拔除引流管后行膝关节被动活动，应用下肢功 对 Schatzker分型 I～Ⅳ型胫骨平台骨折患者行微创手术治 能锻炼器(CPM)，逐步增加关节活动角度，从 3O度开始，每 疗 ，尽可能使骨折取得解剖复位，同时对合并损伤进行处理， 天增加 1O度，拆线前应达 9O度以上。CPM 器锻炼间歇时 取得了良好的近期疗效。 间常规行股四头肌和小腿肌群锻炼。下床扶拐行走时需夹 资料与方法 板保护患肢，根据骨折损伤程度决定术后3个月开始逐渐负 1．一般资料 本组 26例，男 18例，女8例 ，年龄 2O～ 重锻炼。 65岁。其中交通伤 22例，重物砸伤 4例，所有患者均为闭 结 果 合性损伤，合并前交叉韧带止点撕脱骨折 4例，半月板损伤 26例患者全部获得随访 ，随访时间8～2O个月，患者均 8例，合并其他部位 四肢骨折 3例；Schatzker分型：I型 骨性愈合，关节面平整，愈合时间3～4个月，主动活动时伸 6例，Ⅱ型 12例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。术前常规摄 X线片 0度、屈 9O～120度。根据 Rasmussen评分，25例为优 良， 及三维CT图像重建。外伤至手术时间3～14d，平均 5d。 1例SchatzkerIU型骨折患者术后存在跛行和活动受限，其 2．手术方法 患者取平卧位，连续硬膜外麻醉，大腿根 结果为可。所有患者无严重的早期并发症 ，在随访期间无创 部上止血带。膝关节前方内外侧标准切 口，插入关节镜检 伤性膝关节炎和膝关节内翻、外翻畸形。 查 ，逐一检查髌上囊、髌股间隙、内外侧间隙、前后交叉韧带、 讨 论 内外侧胫骨平台及半月板。本组 3例半月板白区损伤患者 正确复位、稳定的内固定和早期不负重的功能活动为关 行半月板修整或部分切除术，3例红区损伤患者行半月板镜 节内骨折的理想治疗办法，有限切开、直接或间接复位、生物 下缝合术，2例复杂的半月板损伤患者行半月板次全或全切 学固定是 目前胫骨平台骨折的治疗方向[2]。关节镜的使用 术。4例前交叉韧带胫骨止点撕脱伤，均于关节镜下行胫骨 为胫骨平台骨折的微创治疗提供了必要条件，在关节镜的监 隧道钢丝固定术，3例骨折被半月板覆盖，用探钩牵开半月 视下既能确保 良好的复位和相对稳固的固定，同时又可减少 板后观察处理。骨折复位和固定方式：(1)对 I型、Ⅳ型骨 医源性损伤，促进膝关节功能的良好恢复。陈文钧等[3]报道 折，在牵引作用下，依靠推挤骨折块和关节屈曲的磨合作用， 一 组关节镜下撬拨复位经皮固定治疗 巾兜型塌陷胫骨平台 初步复位骨折块 ，镜下确认复位满意后 ，钻人克氏针暂时固 骨折 I7例，根据 HohI评分标准，17例均为优。杨华清等_l4 定 ，C臂X线透视进确认骨折解剖复位，顺着克氏针旋人空 治疗 SchalzkerⅡ、IV型骨折 56例，术后 6个月随访取得 了 心松质骨拉力螺钉，镜下监视螺钉不能侵及关节面。(2)对 1