关节镜和C型臂X线机辅助下微创治疗胫骨平台骨折思路构建.doc

关节镜和C型臂X线机辅助下微创治疗胫骨平台骨折思路构建 　　摘要：目的 探讨分析关节镜与C型臂X线机辅助下微创治疗胫骨平台骨折的思路构建。方法 回顾性分析我院2011年1月～2012年12月收治的30例在关节镜与C型臂X线机辅助下微创治疗的胫骨平台骨折患者的临床资料。结果 30例胫骨平台骨折患者在关节镜与C型臂X线机辅助下经微创治疗，术后随访12～24个月，所有患者骨折均愈合，平均愈合时间为（13.5±3.5）w。其中2例患者出现程度不同的关节活动受限，1例患者出现异位骨化。未有血管神经损伤、关节内感染、骨折畸形愈合、创伤性关节炎、内固定松动、内固定断裂、脂肪栓塞、深静脉血栓等严重并发症出现。以Rasmussen膝关节功能评分对疗效进行评价，优良率为90?（27/30）。结论 关节镜与C型臂X线机辅助下微创治疗胫骨平台骨折的思路构建，诠释出微创、满意复位、快速康复的优点，值得在临床推广应用。 　　关键词：关节镜；C型臂X线机；微创治疗；胫骨平台骨折；思路构建 　　胫骨平台骨折是临床上一类较为复杂的波及到关节面的关节内骨折，属于一种四肢骨折，临床治疗存在一定难度，需要使骨折达到剖复位，如果治疗不当，则极易造成关节松动、僵硬，并可能出现关节功能受限，出现创伤性关节炎。关节镜与C型臂X线机辅助下微创治疗胫骨平台骨折，具有创伤小、出血少、术野清晰、安全度高等优点，广泛应用于临床治疗当中，并收到了令人满意的治疗效果[1]。本文旨在探讨分析关节镜与C型臂X线机辅助下微创治疗胫骨平台骨折的思路构建，以期为临床治疗胫骨平台骨折提供参考，具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析我院2011年1月～2012年12月收治的30例在关节镜与C型臂X线机辅助下微创治疗的胫骨平台骨折患者的临床资料。其中男性患者16例，女性患者14例。年龄18～60岁，平均年龄（49.0±9.5）岁。按照Schatzker分型：6例患者为Ⅰ型，14例患者为Ⅱ型，6例患者为Ⅲ型，4例患者为Ⅳ型。骨折原因：6例患者为高处坠落伤，8例患者为重物砸伤，16例患者为交通伤。其中2例患者合并后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，4例患者合并前交叉韧带断裂，4例患者合并外侧副韧带损伤，6例患者合并内侧副韧带损伤，10例患者合并半月板损伤。 　　1.2方法 所有患者均取仰卧位，给予连硬膜外麻醉。在膝关节的前内侧和前外侧，进行标准入路置入关节镜，于关节镜下观察骨折情况、半月板损伤情况、交叉韧带损伤情况。在关节镜与C型臂X线机的监视下，对骨折块进行撬拨复位，使用自体的松质骨或者异体骨填充骨缺损处。镜下观察骨折复位情况，骨折复位达到满意后，以松质骨螺钉或支撑钢板固定。对于合并后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者，给予后侧切开实施复位内固定术。对于合并前交叉韧带断裂的患者，实施前交叉韧带二期重建术。对于合并外侧、内侧副韧带损伤的患者，给予延长外侧、内侧切口进行修补。对于合并半月板损伤的患者，实施半月板成形术治疗。术毕对关节腔进行反复冲洗，并对关节腔内的碎骨屑进行清理，根据情况决定是否留置引流，然后对切口逐层关闭。术后进行股四头肌锻炼、直腿抬高锻炼，术后4 w进行膝关节的功能锻炼（非负重），术后8～11 w行扶双拐行走（部分负重），术后经X线片复查骨折愈合，即行完全负重行走训练[2]。 　　2结果 　　30例胫骨平台骨折患者在关节镜与C型臂X线机辅助下经微创治疗，术后随访12～24个月，所有患者骨折均愈合，平均愈合时间为（13.5±3.5）w。其中2例患者出现程度不同的关节活动受限，1例患者出现异位骨化。未有血管神经损伤、关节内感染、骨折畸形愈合、创伤性关节炎、内固定松动、内固定断裂、脂肪栓塞、深静脉血栓等严重并发症出现。以Rasmussen膝关节功能评分对疗效进行评价，优良率为90%（27/30），见表1。 　　3讨论 　　胫骨平台骨折多会伤及到膝关节面，使膝关节的功能产生障碍，严重者甚至会出现胫骨平台压缩、塌陷，如治疗不当极易造成膝关节疼痛、膝关节不稳、膝关节功能障碍。相关研究显示，胫骨平台骨折治疗的理想方法是进行有效的复位和稳定的内固定，并在早期进行科学的功能锻炼。积极、正确的处理相应的合并损伤，以利于膝关节稳定性的恢复和早期功能锻炼的进行，避免或减少发生创伤性关节炎[3]。 　　胫骨平台骨折传统治疗方法是实施切开复位的内固定术或在C形臂X线机的监视下实施手法复位的经皮内固定术，但上述治疗方法具有创伤大、无法在直视下对关节面进行复位，不能及时的发现关节内合并损伤，对膝关节的功能恢复产生严重影响。关节镜与C型臂X线机辅助下微创治疗胫骨平台骨折，在很大程度上弥补了胫骨平台骨折传统治疗方法存在的不足。关节镜能够详细了解关节软骨损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、骨折损