【2017年整理】淋巴结超声诊断.doc

淋巴结形似肾，由皮质髓质组成。 淋巴结的构造可因生理和病理情况不同而有所改变，与年龄、部位，有无病变等有关 解剖区域 淋巴结大小 纵横比（L/T） 淋巴结边界 淋巴门 淋巴结皮质 淋巴结内部回声 辅助特征 与邻近血管关系 彩色血流显像及多谱勒 ②淋巴结大小 在同一切面图上测量最大纵径L与横径T，横径比纵径更有价值。（图4-4-1） 正常淋巴结横径上限为5-8mm，若以5mm为限，则敏感性较高而特异性下降；若以8mm为限，则敏感性下降而特异性增高。 下颌下、上颈部淋巴结通常较其它部位的淋巴结要大，这可能与口腔经常发炎有关。 二腹肌区域淋巴结横径＞8mm、或颈部其它区域淋巴结横径＞7mm，都应考虑恶性淋巴结，特别要怀疑鼻咽喉部肿瘤。 非特异性炎症引起的淋巴结肿大，通常是纵横径均匀性增大。 转移性淋巴结一般都很大，然而感染性淋巴结可以和转移性淋巴结一般大小，也有较小的淋巴结内发生转移灶。 对已知原发肿瘤患者进行动态观察，发现相关部位淋巴结肿大，则高度提示淋巴结转移。 ③纵横比（L/T） 又称淋巴结圆形指数，在同一切图上纵径L除以横径T，是诊断淋巴结肿大的主要指标。 良性淋巴结：多趋向于棱形、长椭圆形、长卵圆形，L/T≥2。（图4-4-2）但正常情况下，下颌下、腮腺淋巴趋向于圆形，95%的下颌下淋巴结，59%的腮腺淋巴结L/T≤2。 恶性淋巴结：形态趋向于圆形，（图4-4-3）但恶性淋巴结早期可能呈卵圆形。 L/T为1.5时，超声区分正常反应性淋巴结与病理性淋巴结的敏感性为71%，特异性为65%；L/T为2时，敏感性提高到81-95%，特异性提高到67-96%。 ④淋巴结边界 转移性淋巴结和淋巴瘤其边界锐利（图4-4-3），而反应性增生和正常淋巴结边界光滑不锐。 结核性淋巴结其边界通常不锐，这是周围软组织水肿和腺周围炎引起。（图4-4-4） 已确诊的恶性淋巴结其边界不锐，预示包膜外有蔓延，有助于患者预后的评估。 ⑤淋巴门 淋巴门分三型：⑴宽阔型淋巴门的形态与淋巴结一致，长轴切面上呈椭圆形；⑵狭窄型淋巴门呈裂隙样改变；⑶缺失型淋巴门为中心部的高回声结构消失。 正常情况下85-90%的有与淋巴结形态相符合的长条形淋巴门（图4-4-2）。 淋巴门增大与淋巴管和血管数量增多，慢性炎症增生有关。淋巴门回声减低与淋巴结皮质受浸润有关。 炎症活跃、恶性淋巴结，淋巴门变薄，呈裂隙样，最后完全消失（图4-4-3，图4-4-4）。尽管转移性淋巴结、淋巴瘤、淋巴结核趋向于淋巴门消失，但早期因髓窦没有完全破坏，故仍可见正常淋巴门。（图4-4-5） 有一种淋巴门消失，是大量脂肪浸润淋巴结，使整个淋巴结呈高回声。 ⑥淋巴结皮质 淋巴结皮质形态分三型，⑴狭窄型，长轴切面上最宽处皮质厚度小于淋巴门直径的1/2；⑵向心性宽阔型，皮质厚度大于淋巴门直径的1/2；⑶偏心性宽阔型，皮质局限性增厚，增厚的皮质是最薄处皮质的2倍。 狭窄型皮质，几乎均见于良性淋巴结，只有9%的恶性淋巴结皮质狭窄，但通常伴有转移所致的扩大的高回声淋巴门。 向心性宽阔型皮质多见于恶性淋巴结，见于良性淋巴结的常伴有周边淋巴小结肥大表现。 偏心性宽阔型皮质绝大多数见于恶性淋巴结（图4-4-6），有时也可因皮质内的肉芽肿和局灶性滤泡增生。 ⑦内部回声 一般与毗邻肌肉相比较定义淋巴结回声水平，回声有强弱之分，分布有均与不均之分，不均又分灶性液性无回声区和强回声光点。正常淋巴结、反应性淋巴结、淋巴瘤、淋巴结核回声较毗邻肌肉回声显度降低。 淋巴瘤回声具有假囊表现，即低回声伴后方回声增强；现在应用新型探头很少表现假囊回声，多见微小结节灶。淋巴瘤回声随着化疗后组织的纤维化而增强。 恶性淋巴结和淋巴结核内部回声多变不一。 除甲状腺乳头状癌转移趋向于高回声，其它肿瘤转移的通常多呈低回声。因此高回声淋巴结是甲状腺乳头状癌转移的有效标志。 无回声区常由转移的鳞状细胞癌液化坏死，或由甲状腺的囊性乳头状癌、鼻咽部癌转移性淋巴结囊性变所致。 斑块状高回声区见于结核性淋巴结，这是凝固坏死所致，常合并囊性变。 皮质部的大斑状钙化灶可见于肉芽肿疾病或化疗放疗的淋巴结中。 淋巴结内微小钙化点见于甲状腺乳头状癌、髓样癌的转移。（图4-4-7） ⑧辅助特征 淋巴结毗邻软组织水肿：表现淋巴结周围呈弥漫性低回声，筋膜回声缺失。（图4-4-8） 淋巴结相互融合：淋巴结成串连于一起，其间为异常软组织。（图4-4-9） 毗邻软组织水肿与淋巴结相互融合是结核性淋巴结的常见特征。在转移性淋巴结和淋巴瘤相对较少。 必须注意淋巴结毗邻软组织水肿与淋巴结相互融合，也可见颈部接受过放疗的患者。 ⑨与邻近血管关系 观察血管有无受压，血管壁是否完整，淋巴结与血管接触的长度，包绕血管的度数，探头加压或吞咽试验来判断血管浸润的程度。 肿大的淋巴结压迫血管时，可造成血