超声在颈部淋巴结诊断价值.doc

超声在颈部淋巴结诊断价值摘 要 目的：探讨超声在颈部淋巴结检查的作用。方法：2010年1月～2011年5月对颈部淋巴结肿大的240例患者超声检查情况进行分析。结果：根据淋巴结产生征象确诊转移性淋巴癌100例，淋巴瘤24例，结核64例，淋巴结炎52例。不同性质的淋巴结纵横径比值差异均有显著性(P＜0?05)。结论：超声检查颈部肿大的淋巴结对疾病的诊断有定性的结果，是一种无创检查方法，正确率高，有十分重要的临床价值。 关键词 颈部 淋巴结 高频彩超 淋巴结核 恶性淋巴瘤 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.229 头颈部疾病常引起淋巴结肿大，特别是引起颈部淋巴结的肿大，各种癌症、淋巴瘤转移、结核、感染均可导致颈部淋巴结肿大，超声检查，是一种无创性检查，在一定程度上可作出定性诊断［1］。为总结超声对颈部淋巴结的诊断效果，2010年1月～2011年5月对220例淋巴结肿大患者彩超检查资料进行汇总，现分析如下。 资料与方法 2010年1月～2011年5月对220例颈部淋巴结肿大患者经超声检查，男140例，女100例，年龄17～85岁，平均49.6岁。其中结合术后病理或细胞学穿刺及临床确诊为转移性淋巴癌100例，淋巴瘤24例，结核64例，淋巴结炎52例。 检查方法：患者仰卧位或侧卧位，必要时头转向被检查侧对侧，进行颈部扫查(主要是颈部大血管旁、锁骨上窝、、耳后、颌下及颏下淋巴结)。进行彩色多普勒检查时，调低血流的速度范围，调高彩色增益，仔细观察和测量淋巴结形态、大小及长径/短径(L/T)， 必要时头转向被检查侧对侧，充分暴露颈部，对病灶部位做连续滑行的纵切面和横切面扫查［2］，每例患者只对其中1～2个具有相应病理类型及超声特征明显的淋巴结进行观测［3］，包括淋巴结的血流特征，内部回声，形态、纵横比(L/T)、淋巴结包膜是否完整、淋巴结有无钙化、液化、融合等情况。 结 果 根据淋巴结产生征象确诊转移性淋巴癌100例，淋巴瘤24例，结核64例，淋巴结炎52例。 淋巴结声像图特征：①转移性淋巴癌声像图特征：本组100例，为圆形或不规则形；皮质不均匀增宽，淋巴结髓质消失，门部结构偏心消失，皮髓质回声均较低，长径与短径比值(L/S)1?76±0?71。②淋巴瘤24例，形态类圆形；皮质不均匀增宽，淋巴结髓质消失，门部结构偏心、尚清晰；皮质回声弱，髓质回声高，长径与短径比值(L/S)1?71±0?70。③结核性淋巴结64例。声像图特征：圆形或不规则形，皮质均匀增大/变窄，髓质均匀增大，门部结构居中，消失，内部回声依病程不同强弱不一，长径与短径比值(L/S)2?04±0?76；④淋巴结炎52例，声像图特征：形态椭圆形，皮质均匀低回声，髓质窄条状强回声，门部结构居中，清晰，弱点状回声均质，长径与短径比值(L/S)4?54±1?70，不同性质的淋巴结纵横径比值差异均有显著性(P＜0?05)。恶性肿大淋巴结结内血管失去正常分布形态，血流信号分布不均匀，血管分支纤细，走行扭曲、紊乱、移位。良性肿大的淋巴结因炎性刺激，纵切时，可见垂直于门部的红色和蓝色条状血流信号，呈放射状延伸至髓质和皮质，直而短，淋巴结但仍保持正常血管分布形态，血流灌注增加，淋巴结内血管增多，淋巴结内血流信号比正常淋巴结更容易显示。 讨 论 淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。颈部淋巴系统是人体重要的免疫器官，当颈部疾病乃至感染、结核病、淋巴瘤、癌症转移等疾病时，淋巴结就会肿大，特别是颈部淋巴结最为明显，淋巴结形态和结构因生理或病理变化而改变。对于淋巴结的检查最直接的方法就是超声检查，这种方法无创、无痛苦，患者容易接受，而且费用低廉，被广泛应用到临床。正常淋巴结质地柔软，捏之不痛，超声下正常颈部淋巴结约0?5cm，是正常淋巴结的一个比较理想的判断指标［4］。呈梭形，髓质回声稍强于皮质，表面光滑，一包膜清晰，般无血流出现。 良性肿大淋巴结内部回声多为髓质增强、增宽，呈椭圆形，L/T＞2，门部回声规则存在；彩色多普勒显示良性肿大淋巴结内多呈门部规则血流，血流较丰富，分布正常，呈树枝状［5］，低速低阻型、部分未见血流。结核性淋巴结肿大内部多呈低回声，并可出现囊性坏死或钙化强回声，并可有相互融合，多累及整个解剖区域及相邻解剖区域，外形通常呈圆形。转移性肿大淋巴结内部以皮质低回声为主，形态呈类圆形，L/T＜2，髓质及门部强回声变形偏移、不规则、缩小或消失，并可有相互融合现象。血管外形扭曲，走行不规则［6，7］，有受压移位现象。恶性淋巴瘤表现为淋巴结肿大，趋于圆形，边界锐利，淋巴门消失，其血流分布特点与良恶性淋巴结均有相似之处。良、恶性肿大的淋巴结之间均差异有显