肺部疾病基本影像表现.ppt

空洞型肺癌，壁结节 肺结核空洞 肺脓肿 肺癌空洞 七、钙化 钙化属于实质性病变，受到破坏的肺组织局部脂肪酸分解引起酸碱度的变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙形式沉积下来，多见于肺结核、尘肺、肺泡微石症等。 肺结核或淋巴结结核钙化呈单发或多发斑点状；错构瘤的钙化呈爆米花样；矽肺钙化多表现为两肺散在多发结节状或环状钙化；淋巴结钙化呈蛋壳样；肺泡微石症的钙化为多发粟粒状或结节状钙化。 结核球钙化 肺结核钙化，胸膜凹陷征 肺结核伴钙化 肺泡微石症钙化 Thank you 肺炎性假瘤 四、纤维化病变 纤维化病变从增殖性病变发展而来，由纤维组织构成，多为肺实质破坏后的机体修复过程，常为急、慢性炎症的后果和愈合表现。 肺间质性病变的的病因种类繁多，常见于特发性肺间质纤维化、尘肺、结缔组织病、闭塞性细支气管炎、结节病及癌性淋巴管炎等。 1、小叶核心增大：位于小叶中心，呈点状或分支状，为小叶支气管及小叶中心动脉周围的间质增厚。 2、小叶内间质增粗：呈细线状或网状影。 3、小叶间隔增厚：呈细线状影与胸膜垂直。 4、支气管血管束异常：表现为粗细不均、形态不规则。 5、胸膜下弧线影：为胸膜下与胸膜平行的线状影。 6、蜂窝状影：为多发的环形影，似蜂窝状，正常的肺组织结构消失。 7、牵拉性支气管扩张：呈不规则的管状及环状。 8、磨玻璃样密度影：多为小片状且为多发性改变。 弥漫性肺间质纤维化的HRCT表现为： 慢支肺气肿，间质性改变 五、肺内结节和肿块 一般认为肺内结节直径≤3cm，3cm以上则为肿块，单发良性结节多见于结核球、错构瘤和炎性病变等；恶性者多见于周围型肺癌，少数为肉瘤和单发的转移瘤，多发恶性病灶多见于转移瘤。良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘光滑锐利；恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。 肺内小结节是指1cm以下的结节病灶，常为多发，其中5mm以下者称为粟粒型结节。小结节在HRCT上分为四种：1、血源性结节：又称随机分布的结节，结节在支气管血管束、胸膜及肺内的分布无倾向性，主要见于急性粟粒型肺结核和血源性转移瘤；2、淋巴管周围结节：主要在胸膜、支气管血管束和小叶间隔分布，主要见于癌性淋巴管炎和结节病；3、小叶中心结节：结节为10mm左右，主要位于小叶中心部位，胸膜及支气管血管束无结节，见于过敏性肺炎及某些感染性病变；4、小气道结节：在小叶中心有小结节及短线影，与支气管血管束分支相连，如树芽征，见于细支气管多种炎性病变及支气管播散性肺结核。 急性粟粒性肺结核：血源性结节 癌性淋巴管炎：淋巴管周围结节 1、结节及肿块发生部位： 结核瘤多发生于上叶尖后段和下叶背段；肺癌可发生于肺内任何位置，但以上叶前段、中叶和下叶基底段多见；肺炎性假瘤多发生于肺叶表浅位置，以胸膜下多见；肺隔离症多位于下叶后基底段，且以左肺常见；肺脓肿尚未形成空洞时，表现为结节状密度增高影，常位于上叶后段和下叶背段。 2、边缘：分叶征、毛刺征、棘状突起 分叶征：周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面凹凸不平，是肿瘤在各个方向生长速度的不均衡和肺支架结构制约所致，表明肿瘤的生长方式为堆积式或膨胀性生长。 毛刺征：指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变，是肿瘤细胞向各个方向蔓延或周围肺纤维结缔组织增生所致。 棘状突起：是肺癌的重要征象，指结节或肿块边缘呈尖角状突起，基底部稍宽，棘状突起的病理基础是肿瘤尖端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。 晕征：如果结节边缘出现晕征则提示机遇性感染。 肺癌：浅分叶 肺癌伴阻塞性炎症 右肺中央型肺癌伴远端阻塞性肺不张 周围型肺癌：密度较淡，边缘毛刺，浅分叶 周围型肺癌：胸膜牵拉凹陷，短毛刺 周围型肺癌，浅分叶，毛刺 周围型肺癌：毛刺征 （长毛刺，短毛刺） 3、密度： 根据肺结节密度不同分为实性结节（密度高于血管）、磨玻璃样密度结节（密度低于血管）和混合密度结节；肿块密度均较高。 结节和肿块中有时可见直径1~3mm的气体密度影，称为空泡征，多见于肺癌；病灶内见到脂肪成分（CT值约-90HU~-40HU），有助于错构瘤的诊断。 肺癌：磨玻璃样密度结节 肺错构瘤 肺错构瘤 4、结节和肿块强化特点： 同一解剖层面，同一中心测量其平扫和增强CT值的变化，增强幅度在20~60HU常提示恶性，小于20HU常为良性孤立性结节和结核，大于70HU有活动性炎症病变。