粉尘和职业性肺部疾病与其影像学表现.ppt

病理改变 铝尘肺有三种形式 A、金属铝尘肺 B、氧化铝尘肺 C、铝矾土尘肺 金属铝粉尘 可导致大鼠肺组织 尘纤维灶和尘细胞灶形成 氧化铝尘肺 （人体病理资料 / 1990.王晓贵） 以非结节性弥漫性间质纤维化和肺气肿为主 铝矾土尘肺（矿物成分：SiO2、AL2O3） 混合性病变 有尘斑型和弥漫纤维化型 （5 例铝矾土尘肺尸检资料 / 李毅） X 线表现 — 不规则形小阴影 s、t 圆形小阴影 p、q 小阴影 增多、聚集、靠拢、 融合 团块影 75 岁 职业史：某水泥厂工人 从事水泥厂制成车间 生产粉磨工 17 年 （1958 ~ 1975） 2000.08.18 曾诊断：水泥尘肺壹期 临床： 住某医院（入院诊断） 1、右肺上叶占位，性质待查 （肺癌？肺结核？炎性包块） 2、慢性支气管炎 3、2 型糖尿病 2007.08.13 电子支气管镜检查 内镜诊断：器官、支气管未见异常 2007.03.14 胸片（正侧位） 诊断“右上肺陈旧性结核 2007.03.08 肺功能检查： 小气道功能减损 肺通气功能正常 气道阻力正常 2007.03.15 全麻 ＋ 硬麻下 行右肺上叶后段切除术（肿块） 术后恢复良好 8、云母尘肺（mica pneumoconiosis） 云母（mica）系钾、镁、锂、铝等的 铝硅酸盐。 生产工人长期吸入云母粉尘可引起 云母尘肺（属硅酸盐尘肺） 1987年国家卫生部等公布的 《职业病名单》中，列为“云母尘肺” 云母是云母族矿物的总称 根据成分可分： A、白云母（K2O.3AI2O3.6SiO2.2H2O） B、黑云母 [(KH2)2 (MgFe)2 (AIFe)2 (SiO4)3] C、金云母 [(KH)3 Mg3AI(SiO4)3] 具层状结构，易剥呈薄片，有珍珠光泽。 纯云母为 — 铝硅酸盐 含硅为结合 SiO2 含游离 SiO2 很少（1.9 ~ 2.2%） 四川丹巴云母为 — 2.7% 内蒙古土贵乌拉云母 — 0.5 ~ 0.9% 云母矿开采时， 接触 — 混合性粉尘 其游离 SiO2 含量 — 因产地、品种而异。 （2 ~ 78%） 四川丹巴云母矿开采时 — 粉尘中 游离 SiO236~55% 井下开采工人 — 长期吸入游离SiO2 含量较高的混合性粉尘 可发生混合性尘肺 — 云母矽肺 发病率：A、国外报告：10 ~ 35% B、国内报告：1 ~ 15% 发病工龄：A、国内 = 7 ~ 25年 （平均17.9年） B、国外 = 13 ~ 17年 国家卫生标准（GBZ 2-2002） （工作场所有害因素职业接触限值） 工作场所空气中云母粉尘卫生标准 总尘时间加权平均容许浓度为 2 mg/m3 呼尘 = 1.5 mg/m3 总尘短时间接触容许浓度 4 mg/m3 呼尘 = 3 mg/m3 车间空气中云母粉尘阈限值 6 mg/m3 （USA 1981） 4 mg/m3 （苏 1971）最高容许浓度 云母尘肺病理特点 云母尘肺病理类型为 — 弥漫间质纤维化型尘肺（动物实验证实） 以尘性弥漫性程度较轻的 胶原纤维增生为主。 尘肺动物实验研究 — 大鼠气管内注入 — 云母尘（Sahu AP/1978） 早期肺脏 — 示急性炎症反应 210天表现 — 细胞纤维性结节病变。 一例云母粉研磨、包装工尸解 见肺弥漫性胶原纤维增生及 纤维结节形成 并见 — 直径 1.5 cm 纤维团块 纤维增生部位 — 有多量薄片状矿物（母云小体） （50μm ~ 1 μm） 含量超过肺干重 9% 云母尘肺胸大片表现