10 心绞痛。心衰、心律失常.ppt

;七、心血管系统药;; 心绞痛 各种原因引起的暂时性心肌缺血所导致的心前区剧痛症候群，最常见原因是动脉粥样硬化。 ; 概 述;心绞痛分类;室 内 压;抗心绞痛药作用机制;抗心绞痛药物 ;硝酸甘油（nitroglycerin）;硝酸甘油（Nitroglycerin） ;;硝酸甘油 Nitroglycerin;局 部 ; 舌下含服取坐位，既能预防也应急。 剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。三片无效有问题，急性心梗要考虑。随身携带防不测，药物失效及时替。 ;β受体阻断药;β-受体阻断药;钙拮抗药抗心绞痛作用;临床应用;硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛的效应;;mv;; 抗心律失常药物分类;抗心律失常药的疗效比较;;　　——心脏收缩和舒张功能障碍，动脉系统供血不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血;慢性心衰症状;心力衰竭的病因 ;CHF;　　　CHF药物治疗的演变 ;　　　 治疗CHF药物的分类 1.强心苷类：地高辛等 2.利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米 3.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利等 4.血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药：氯沙坦等 5.血管扩张药：硝酸异山梨酯、肼屈嗪等 6.β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔、卡维洛尔 7.非强心苷类正性肌力药：米力农、维司力农等（磷酸二酯酶抑制药） ; 强心苷类 　　　　　　　洋地黄毒苷 地高辛 西地兰 毒毛花苷-K;;　　　　 ;1.加强心肌收缩力（正性肌力作用）是治疗心衰的药理学基础。 特点： （1）增强心肌收缩效能、缩短心肌收缩期：由于心肌收缩力增强，收缩期缩短，舒张期延长，有利于静脉血液回流，使心室充盈更为完全，有利于心脏本身获得较长的休息时间，亦有利于冠脉血液灌流，改善心肌代谢。 ;（2）降低衰竭心脏心肌耗氧量 问题：心肌耗氧量的多少取决于哪几个因素？ 心肌收缩力 ，耗氧量 ；心肌收缩力 ，耗氧量 。 心率 ，耗氧量 ，心率 ，耗氧量 。 室壁张力 ，耗氧量 ，室壁张力 ，耗氧量 ; ; ;2.减慢心率（负性频率作用） ;3.减慢传导（负性传导） ;4.利尿作用;NKA; 　　正性肌力作用：酶活性部分抑制(约20％) Na＋ 　　　　　　　　　Na＋-Ca2+交换 胞内Ca2+ 　;　　　　　强心苷中毒机制 　　重度抑制Na+ -K+ -ATP酶 　　胞内Ca2+ 大量　，K+ 　　　 　　各种心律失常。 ;　【临床应用】 　1.CHF：↓舒张末压与容积，改善血流动力学，缓解症状，提高生活质量。 最佳适应症 伴房颤、房扑或心室率快的CHF 伴高血压、瓣膜病、先心、风心疗效好 贫血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、心肌炎诱发　　　　的CHF疗效较差 严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎无效 ;【临床应用】;　【不良反应】治疗指数小 1.胃肠道反应 厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，出现最早，无特异性（与药物剂量不足不易鉴别） 2.神经系统 头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊等。色视障碍（黄、绿视），具特异性，有诊断价值，但少见 3.心脏毒性 室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等，为强心苷最严重不良反应 　　;　　　　中毒预防及救治 1.去除诱因 低钾、低镁、高钙、心肌缺氧 　2.警惕中毒先兆，停药是关键 3.快速型心律失常，应补K+（口服或静滴），苯妥英钠 　4.心动过缓、传导阻滞（阿托品） 5.严重者，地高辛抗体Fab片段（中和地高辛）; 二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药;临床应用;三、 血管扩张药