心衰心律失常治疗课件.pptx

;1.HF中需治疗的心律失常;2.治疗依据;(2)HF房颤发生率升高原因

?HF心房肌ICa-L下调、缩短APD

②HF裂隙蛋白降低、房内传导减慢

③心房扩张、房壁张力上升、房肌变性、纤维化、传导无序、产生折返;AF的治疗一;AF的治疗二;AF的治疗三;4.HF-VA治疗;(2)HF心脏室律失常高发的原因

①具高发室律失常基质ⅰHF细胞电生理异常

△HF心肌Ito、Ikr、、Iks、Ik1下调

APD延长，复极离散加大

△HF心肌肌浆网自发释放Ca2+↑Na+/Ca2+交换加大，产生DAD

ⅱHF心肌Connexin43降低43％，细胞间传导减慢(CircRes2000:86:618-621)

ⅲ受损心肌(MI)交感纤维新生，密度上升，交感纤维密度增加2倍，VT发生率上升10倍

ⅳ缺血心肌疤痕，非缺血心肌弥散性纤维化，构成折返基质;(3)HF室律失常治疗

①HF者推荐最适剂量的BBs、ACEIs、ARB和醛固酮拮抗剂治疗，阻断加重HF的神经体液因素，减少发生VA(Ⅰ、A)

②HF-VA由心肌缺血引起，强化抗缺血治疗，高危者血运重建 (Ⅰ、C)

?无症状的NSVT，不常规应用AAD，HF者不能应用ⅠC类AAD(Ⅲ、B)

④已有血流动力学不稳定VT，或VT伴晕厥，EF40%，除接受最佳药物治疗外，如生存能超过一年以上者，应置入ICD(Ⅰ、A);⑤已置入ICD，并接受了最佳药物治疗，仍有频发的VA，加用胺碘酮(Ⅰ、C)

?已置入ICD，仍有频发VT，频发放电，药物、调整ICD

参数不能控制，推荐消融治疗(Ⅰ、C)

⑦HF-VT/VF已接受最佳药物治疗，未接受ICD，用胺碘酮替代(Ⅱb、C)

⑧HF伴严重难治性VT，可考虑电生理评估和消融治疗

(Ⅱb、C);5.HF-心动过缓治疗;(2)胺碘酮评价

?适用于缺血、非缺血性心脏病、HF或LVD者

(其他AAD不能用)

②荟萃分析表明，降低各种心肌疾患猝死风险26％(p0.001)、降低心血管死亡风险18％(p=0.004)，但对总死亡率影响是中性的(p=0.093)

③肺和甲状腺毒性风险比对照增加2－5倍，远期应用权衡效益/风险比

EurHeartJ2009:30:1245-1253;(3)荟萃分析降低SCD(A);(4)荟萃分析降低CV死亡(B);