老年心衰合并常见心律失常100例治疗重点.docx

老年心衰合并常见心律失常100例治疗重点 【摘要】目的降低老年患者心衰合并心律失常的致死率， 改善症状和心功能、提高生活质量、预防疾病的进展，减少 住院次数。方法100例心力衰竭的老年住院患者进行回顾性 总结分析。结果老年人心衰患者不同心功能分级、不同心律 失常，抗心律失常用药治疗侧重不同。结论老年心力衰竭合 并心律失常患者应因病施治，因症施治，心律失常的治疗是 把双刃剑，治疗时要抓住重点。 【关键词】老年人；心力衰竭合并心律失常；抗心律失 常药物；治疗重点 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2012. 01. 014 文 章编号：1004-7484 (2012) -01-0016-02 老年心衰患者常常合并心律失常。心律失常按冲动起源 异常可分为①窦性心律失常；②异位心律失常，按冲动传导 异常可分为①生理性传导障碍；②病理性传导障碍；③房室 间传导途径异常如预激综合症；④还有人工心脏起搏性心律 失常。常用的抗心律失常药物(antiarrhythmicdrug, ADD) 按其电生理作用(VaughanW订lian分类)可分为4大类：I 类(阻滞快钠通道为主，兼有某些阻滞钾通道的作用，代表 药物为阻滞强度中等的I a类奎尼丁、阻滞强度弱的Ib类 美西律、阻滞强度强的Ic类普罗帕酮等)；II类(阻滞 肾上腺素受体，包括普蔡洛尔、美托洛尔、纳多洛尔等）； III类（阻滞钾通道为主，延长复极时间，如胺碘酮、索他洛 尔、伊布利特、多非利特等）、IV类（阻滞L-型钙通道，代 表药物有维拉帕米、地尔硫卓）。［1］很多老年患者心力衰 竭合并心律失常，常互为因果，恶性循环，导致病情急剧恶 化。故笔者就建科以来收集的老年心衰合并常见心律失常 100例患者治疗重点总结如下，以期能对临床工作有所帮助。 1临床资料 1. 1资料来源自2008年1月至2012年11月，在我院门 诊及老年科病房收住的老年患者中，经美国ACC/AHA的 A. B. C. D.心衰分期及纽约心脏病协会（NYHA）的分级，收集 明确诊断的心力衰竭合并心律失常患者100例，男60例， 女40例，年龄65-93岁，平均年龄79. 2岁。 1.2100例老年心衰合并心律失常常见类型有以下四种： ①房性心律失常；②室性心律失常；③窦性心律失常；④房 室传导阻滞及室内传导阻滞。 1. 3均通过辅助检查有心律失常表现（体表心电图或动 态心电图、心电监测）；胸部X线检查有心脏扩大和/或肺淤 血征；心脏彩色多谱勒心室收缩和或舒张功能功能减低，室 壁运动异常或低平，心房或心室增大或全心扩大，可见瓣膜 病变等明确诊断。 2治疗重点 所有患者均考虑到患者年龄、心脏病变原因、心功能情 况、解剖病变的部位来进行治疗。严格遵循合理使用抗心律 失常药物的原则。分述如下： 2.1老年心衰合并房性心律失常常见频发房早、房颤、 房速、房扑，有40例。 2. 1. 1频发房早和房性心动过速（25例）常给予频发房 早患者B受体阻滞剂、非二氢毗噪类钙拮抗剂（如维拉帕 米）、以及la、IC、III类等。难治的病例可考虑行射频消融。 ［2］治疗上：对突然出现的房性心动过速应积极寻找病因 和诱因，给予治疗。对持续性房速，多采用静脉抗心律失常 药或电复律，予以终止。［3］房速时一般采用静脉给药，70mg 普罗帕酮注射液或300mg的胺碘酮注射液溶于10ml生理盐 水中于10分钟静脉推注，同时监测心律，房速终止后立即 停止注射。食管调搏超速抑制也可终止房速发作，缺点是操 作略复杂，需要用食管调搏的仪器。［4］ 2. 1.2心房扑动（5例）慢性持续性房扑多见于器质性 心脏病患者，如风湿性心脏病、肺心病、冠心病等。阵发性 房扑持续时间短，如无血流动力学改变，可不给予处理，持 续性房扑可考虑给予直流电复律。对复律无效或有复律禁忌 症的I型房扑，应用经食管调搏快速刺激法迅速终止房扑。 药物复律方面la、Ic类药物以及III类药物往往有效，但须 注意应用该类药物前，应给予洋地黄、钙离子拮抗剂或B受 体阻滞剂，以减慢心室率，否则可使房室传导发生改变，诱 发1： 1快速心室反应。[5] 2. 1.3心房颤动（10例）老年人心室舒张末期容量的 30%-40%依赖于心房收缩，所以老年房颤患者心室舒张末期 容量将减少，影响心功能。房颤是独立的住院死亡预测因子。 [6]因此及时治疗老年患者房颤十分重要。房颤的治疗除 基础的病因治疗、抗凝治疗外就是要尽可能恢复窦性心律、 控制心室率。目前最常用的有心衰的房颤患者复律的药物就 是胺碘酮、依布利特或多非利特。后者因从肾脏代谢，故合 并肾功能不全的患者要慎用。控制心室率方面如无禁忌症， 最常选用洋地黄类药物，以快排泄类为主，防止洋地黄中毒。 既可以控制心室率又可