心电图诊断学_培训课件.ppt

左前分支传导阻滞 电轴左偏 Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，SⅢ＞SⅡ； Ⅰ、aVL呈qR，RaVL＞RⅠ QRS轻度延长，但＜0.12s 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞 电轴右偏； Ⅰ、aVL呈rS，Ⅲ、aVF呈qR型，q波时限＜0.025s，RⅢ＞RⅡ； QRS＜0.12s 左后分支传导阻滞 干扰与脱节 干扰的概念 干扰性房室脱节 最常见的部位：房室交界区 预激综合征 心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体。 WPW综合征 LGL综合征（短PR综合征） Mahaim型预激综合征 WPW综合征 WPW综合征 ECG表现 PR间期＜0.12s Delta波，部分导联QRS波群＞0.12s ST-T继发性改变 A型：QRS波群均向上。左室或右室后壁 B型：V1 QRS波群向下，V5,6向上。右室前壁 ⑤房室折返性心动过速 WPW综合征 逸搏与逸搏心律 房性 交界型 室性 反复搏动（反复心律） 电解质紊乱和药物影响 高血钾 低血钾 药物影响 其他常用心电学检查 动态心电图 心电图运动负荷试验 适应证 禁忌证 终止试验的情况 阳性标准 谢谢同学们！ AVNRT 电生理检查：房室结双径路 β（快）路径传导快，不应期长； Α（慢）路径传导慢，不应期短； 正常时，窦性冲动循快路下传；AVRT时通过慢路径下传，快路径逆传。 AVNRT AVNRT 阵发性室上性心动过速 自律性房性心动过速 心房率150～200bmp； P波形态与窦性不同，Ⅱ Ⅲ aVF直立； 常出现Ⅱ度AVB，2：1； P波之间等电位线存在； 刺激迷走神经不能终止，仅加重传导阻滞； 发作时心率逐渐加快 自律性房性心动过速 室性心动过速 病因：各种器质性心脏病。最长见为冠心病，心肌病、心衰、二尖瓣脱垂、瓣膜病；代谢障碍、药物中毒、QT间期延长。 ECG：①3个或以上的室早；②QRS形态畸形；③140～200bpm；④房室分离；⑤发作突然；⑥心室夺获与室性融合波。 室性心动过速 室性心动过速 扭转型室性心动过速 Torsade de pointes, TDP 病因：长QT综合征、严重房室传导阻滞、低钾低镁、药物所致。 3~10个心搏围绕基线不断扭转主波方向，极易转为室颤 扭转型室性心动过速 非阵发性心动过速 加速的房性、交界性、室性自主心律 频率＞逸搏，＜阵发性心动过速，交界：70~130bmp，室性60~100bmp 易发生干扰性脱节，出现融合波和夺获 心房扑动 病因： 阵发性可发生于无器质性心脏病； 风心病、冠心病、高心病、心肌病； 肺栓塞、CHF、瓣膜病; 甲亢、酒精中毒、心包炎 心房扑动 ECG:①P波消失，锯齿状扑动波，等电位线消失，心房率240～350；②心室率规则或不规则，2：1，4：1；③QRS波群一般正常 心房颤动 病因： 阵发性可见于正常人，情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒。孤立性房颤 心肺疾患：风心病、冠心病、高心病、心肌病、心包炎、感染性心内膜炎；COPD、CHF、瓣膜病; 甲亢 心房颤动 ECG:①P波消失，f波，350～600bpm；②心室率极不规则；③QRS形态一般正常。 心房颤动 心室扑动与心室颤动 病因：常见于缺血性心脏病。抗心律失常药物、严重的缺氧、缺血、极快的心室率、电击伤 致命性心律失常，立即抢救 频率：室扑200-250, 室颤200-500 传导异常 传导阻滞 干扰性脱节 预激综合征 窦房传导阻滞 病因：迷走N张力增高、颈动脉窦过敏、下壁AMI、心肌病、洋地黄中毒、高血钾 特点：Ⅰ度阻滞难以诊断，Ⅲ度与窦性停搏鉴别 困难 Ⅱ度 Ⅰ型（文氏）：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期的两倍； Ⅱ型：长PP间期为基本PP间期的整数倍 Ⅱ度窦房传导阻滞 窦房传导阻滞 房内阻滞 P波增宽≥0.12s 出现双峰，切迹间距≥0.04s 房室传导阻滞 病因：正常人、运动员（Ⅰ型）；AMI、冠脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、主狭、心脏肿瘤、先心、高血压病、心脏手术、电解质紊乱、Lyme病、Chagas病、粘液性水肿。Lev病、Lenegre病 Ⅰ度房室传导阻滞 PR间期＞0.20s（老年人＞0.22s） PR间期延长0.04s Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 文氏阻滞 P波规律出现，PR间期逐渐延长，RR间期逐渐缩短，直至P波后QRS脱漏 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 PR间期恒定（正常或延长） 部分P波后无QRS 2个或2个以上QRS脱漏称高度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 房室分离，房率＞室率 出现逸搏心律 束支与分支阻滞 完全性RBBB QRS≥0.12s； V1、V2呈rsR或M形；Ⅰ、V5、V6