苏白海--CKD高血压患者的血压管理新策略-早期达标.ppt

早期达标为患者带来更多获益 早期达标带来更多心血管获益 早期达标有利于保护血管功能 早期达标带来更好依从性 高血压和血管损害共同导致器官损害和事件发生 Journal of Hypertension 2013, 31:000–000 大小动脉结构和功能异常 高血压 肾功能不全等 靶器官损害 肾衰竭、卒中、心梗等 心脑血管事件发生→死亡 高血压显著损害血管内皮功能，增强炎症反应。早期血压达标能尽早阻断高血压与血管间相互作用的恶性循环，延缓血管损害的进展 硝苯地平控释片干预血管病变证据充分 IMT Blood Pressure 2003;12(Suppl.1):22-29. 股总动脉基线IMT越大，病变越严重，硝苯地平控释片对其改善越多 管腔比率 显著改善管腔比率 Journal of Hypertension 1995,14:1247-1255. 改善冠脉斑块容积 Hypertension.2012; 59: 29-35 斑块 血管 结构指标 PWV 长期治疗显著改善PWV Cardiovascular Drugs and Therapy 4：987-990,1990 脉压 显著改善脉压，带来卒中预防获益 Lancet 2000; 356: 366–72; 增加冠脉直径，改善内皮功能，显著优于ACEI Hypertension. 2005 Jun;45:1153-8. 内皮功能 血管 功能指标 尿酸 是拥有明确改善尿酸代谢证据的CCB Journal of Hypertension 2007, 25:1711–1718 风险指标 早期达标为患者带来更多获益 早期达标带来更多心血管获益 早期达标有利于保护血管功能 早期达标带来更好依从性 高血压患者易产生不良情绪，患者控制血压欲望强烈 72% 72%的患者在上一个月内想过得到更好的血压控制 Am J Med Sci 2009;338(5):368–372. 本研究共入组85例高血压患者，旨在研究治疗失望情绪，健康认知力，生活方式，患者惰性的因素对降压疗效的影响 50% 50%的患者或多或少存在疾病、治疗相关的焦虑、抑郁等不良情绪 频繁更换治疗方案显著增加停药风险 CMAJ 1999;160:41-46 入组22000名新诊断的门诊高血压患者，研究降压疗效和药物种类对患者坚持治疗的影响，结果显示，相比于没有更换处方的患者，治疗前6个月中更换一次处方，后6个月-3年的停药风险增加7%；更换两次或多次处方，后6个月以至于以后三年的停药率增加25% 治疗开始6个月内没有更换处方 治疗开始6个月内更换处方1次 治疗开始6个月内更换处方2次及以上 开始治疗6个月后至3年的停药风险 7% 25% 短期内不达标或增加停药风险,数周内达标增加患者依从性 AJH 2001; 14:286–292 如果服药后疗效不佳，患者可能会怀疑药物是不是真的有效，并自行停药。 数周内达标比数月内达标，患者依从性更高。当在治疗初期，血压有明显下降，最好是达标时，表明治疗的效果和服药的重要性得到肯定，这会对患者产生积极的心理影响。 J Hum Hypertens. 2002 Mar;16 Suppl 1:S156-160 硝苯地平控释片治疗1,2级高血压患者，4周达标 轻中度高血压患者（N=46），硝苯地平控释片30mg 起始，4周未控制者加量至60mg 血压值（mmHg） 随机、双盲试验，纳入91例原发性轻中度高血压患者，随机分组至硝苯地平控释片组和缓释片组治疗8周，起始剂量30mg，4周未控制者加量至60mg。首要终点是从基线到治疗4周时平均舒张压（SDBP）的变化，次要重点是平均收缩压（SSBP）的变化 TALENT：硝苯地平控释片联合替米沙坦，2周达标 Journal of Hypertension 2011, 29:600–609 TALENT研究旨在研究低剂量硝苯地平控释片联合ARB对高血压患者早期降压作用。 入组327例SBP＞135mmHg，有合并症的高血压患者。分为3组： 初始联合治疗：硝苯地平控释片20mg + 替米沙坦80mg （n=164） 初始硝苯地平控释片20mg治疗（n=89） ；初始替米沙坦80mg治疗（n=74） （ mmHg） 华西医院肾脏内科血液净化概况 血液透析中心拥有血透机113台（主院区66台，分院47台）其中HDF机17台 CRRT机15台 血液净化治疗年例数72000人次/年 腹膜透析置管80-100例/年 连续性血液净化（CRRT）40000多小时 维持性腹膜透析随访病人450多人 血液透析患者血压控制的考虑 达到干体重，充分透析 透析低血压的防治 低盐饮食和水分限制 降压药的联合使用 CCB, ARB-ACEI, a受体阻滞剂,