2023年CKD患者高血压治疗药物的选择.pptx

CKD患者高血压治疗药物的选择主讲人：

处方分析1.氢氯噻嗪片25mgX30片用法：25mgbid.Po.临床诊断：慢性肾病（CKD)4期；高血压3级（极高危）这张处方是否合理？

基本概念BasicConcepts疾病危害HarmofDisease降压目标Blood-pressureTargets药物治疗Medicaltreatment

01基本概念Basic?Concepts

肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，可以有或无GFR下降可表现为下面任何一条:肾脏病理学检查异常；肾脏损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常；GFR60ml/min/1.73m2≥3个月,有或无肾脏损伤证据。慢性肾脏病（CKD）的概念什么是慢性肾脏病？

→慢性肾脏病分期

1.在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。（1A级）2.单次诊室血压≥180/110mmHg并具有靶器官损伤或心血管疾病（CVD）的证据。（2C级）3.动态血压监测（ABPM）24h平均SBP≥130mmHg和（或）DBP≥80mmHg；白昼平均SBP≥135mmHg和（或）DBP≥85mmHg；夜间平均SBP≥120mmHg和（或）DBP≥70mmHg。（1A级）4.家庭血压监测（HBPM）平均SBP≥135mmHg和（或）DBP≥85mmHg。（1B级）什么是高血压?

血压水平分类和定义中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）分类定义正常血压正常高值血压SBP120mmHg和DBP80mmHgSBP120～139mmHg和（或）DBP80～89mmHg高血压1级高血压2级高血压3级高血压SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHgSBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHgSBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHgSBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg→高血压的分类注：SBP：收缩压；DBP：舒张压；当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准

02疾病危害HarmofDisease

高血压既是CKD的病因，也是其并发症；肾功能减退可伴有高血压发生，反之，长期高血压未能有效控制也会出现心、脑、肾等靶器官损伤。慢性肾脏病（CKD）和高血压互为因果

相关研究表明：CKD患者高血压的发生率明显高于正常人群，随着肾功能的下降，其发生率逐渐升高，50%-75%以上的慢性肾脏病病人血压140/90mmHg。到终末肾衰竭时，80%-90%的患者有高血压。CKD患者高血压的现状

相关研究表明：2018至2019年，中国CKD患病率为8.2%，估计我国8200万成年人有慢性肾脏病，但知晓率仅10%。高患病率，低知晓率低知晓率、低治疗率和低控制率慢性肾脏病高血压患者情况慢性肾脏病患病率及知晓率对比CKD患者高血压的现状PrevalenceofChronicKidneyDiseaseinChina:ResultsFromtheSixthChinaChronicDiseaseandRiskFactorSurveillance.JAMAInternMed.PublishedonlineFebruary20,2023.CKD成人中，高血压的知晓率、治疗率和控制率均较低，分别为52.9%、46.3%、24.5%，有待改善。

CKD合并高血压的危害心血管疾病（CVD）：高血压可以在相当程度上影响CKD患者心血管事件的发病率和致死率终末期肾脏疾病（ESRD）：高血压是促使ESRD进展的重要因素。研究显示高血压是CKD患者全因死亡或心血管死亡的主要危险因素，合理地管理血压可减缓CKD进展，降低心血管疾病风险。CKD高血压

03降压目标Blood-pressureTargets

目前国外主要指南对CKD患者血压目标的推荐注：CKD：慢性肾脏病；SBP：收缩压；DBP：舒张压

2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）CKD血压管理指南＜１４０／９０ｍｍＨｇ糖尿病（AER＜３０ｍｇ·ｄ－１）＜１３０／８０ｍｍＨｇ糖尿病（３０～３００ｍｇ·ｄ－１）CKD（AER＜３０ｍｇ·ｄ－１）目前KDIGO指南对CKD患者血压目标的推荐CKD（AER≥３０ｍｇ·ｄ－１）＜１４０／９０ｍｍＨｇ＜１３０／８０ｍｍＨｇ2021年KDIGO）CKD高血压指南SBP＜１２０ｍｍＨｇCK