年AHA+ASA卒中和TIA二级预防指南(完整中文版）.pdf

医脉通临床指南 / 2014 年AHA/ASA 卒中和TIA 二级预防指南 （完整中文版） 20 14 年5 月1 日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA ）发布了 2014 版卒中和短暂性脑缺 血发作（TIA ）二级预防指南。 第一部分：所有TIA 或缺血性卒中患者危险因素控制 高血压 1.既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA 患者，若发病后数日收缩压≥140mmHg 或舒张压 ≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ类，B 级证据）；对于血压＜140/90mmHg 的患者，其降压获益并不明确 （Ⅱb 类，C 级证据）。（修订的建议：启动降压治疗的参数说明） 2.既往存在高血压并接受降压治疗的缺血性卒中和TIA 患者，为预防卒中复发和其他血管事件，应在 数日后恢复降压治疗（Ⅰ类，A 级证据）。（修订的建议：恢复降压治疗的参数说明） 3.卒中或TIA 患者的降压目标值尚不明确，应根据患者具体情况确定。一般认为应将血压控制在 140/90mmHg 以下（Ⅱa 类，B 级证据）。近期发生腔隙性卒中的患者，收缩压控制在130mmHg 以下可能 是合理的（Ⅱb 类，B 级证据）。（修订的建议：修正指导目标值） 4.一些生活方式改变可降低血压，也是全方面降压治疗的合理组成部分（Ⅱa 类，C 级证据）。这些 改变包括限盐、减重、摄取富含水果、蔬菜和低脂肪产品的饮食、规律的有氧运动以及限制酒精摄入。 5.能获得推荐的血压下降水平的最佳药物配方尚不确定，因为药物间的直接比较很有限。现有的数据 提示利尿剂以及利尿剂与ACEI 合用是有用的（Ⅰ类，A 级证据）。 6.特定药物和目标值的选择应当个体化。根据药理特性、作用机制、考虑每个患者的特点，可能需要 服用某些特定药物（如，颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能损害、心脏病和糖尿病）（Ⅱa 类，B 级证 据）。 血脂异常 医脉通临床指南 / 1.在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA 患者中，若LDL-C≥100mg/dL、有或无其他临床ASCVD 证 据，推荐接受高强度他汀治疗，以减少卒中和心血管事件（Ⅰ类，B 级证据）。（新推荐：与2013 年 ACC/AHA 胆固醇指南一致） 2.在动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA 患者中，若LDL-C＜100mg/dL、无其他临床ASCVD 证 据，推荐接受高强度他汀治疗，以减少卒中和心血管事件（Ⅰ类，C 级证据）。（新推荐：与 2013ACC/AHA 胆固醇指南一致，但LDL-C＜100mg/dL 时证据水平级别较低） 3.缺血性卒中或TIA 伴有其他ASCVD 患者，需根据2013 年ACC/AHA 血脂指南，采用其他方式干 预，包括生活方式改变、饮食和用药建议（Ⅰ类，A 级证据）。（修订的建议，与2013ACC/AHA 胆固醇 指南一致） 糖代谢紊乱 1.TIA 或缺血性卒中后，所有患者可能应通过快速血糖检测、糖化血红蛋白（HbA1c ）或口服葡萄糖 耐量试验进行糖尿病筛查。由于急性疾病可能暂时扰乱血糖检测，因此，应根据临床判断和认识选择检测 方法和时机。一般来说，在临床事件发生后立即检测HbA1c 可能比其他筛选测试更准确（Ⅱa 类，C 级证 据）。（新推荐） 2.卒中或TIA 患者，如有糖尿病，推荐用现有的指南进行血糖控制和心血管风险因素管理（Ⅰ类，B 级证据）。 肥胖 1.所有TIA 或卒中患者均应使用BMI 进行肥胖的筛查（Ⅰ类，C 级证据）。（新推荐） 2.尽管减重对心血管危险因素有确切的获益，然而，减重对近期发生TIA 或缺血性卒中的肥胖患者的 益处并不明确（Ⅱb 类，C 级证据）。（新推荐） 代谢综合征 1. 目前，卒中后筛查代谢综合征的意义尚未证实（Ⅱb 类，C 级证据）。 2.如果患者筛查后发现有代谢综合征，处理措施应当包括劝说改变生活方式（饮食、锻炼和减重）， 以减少血管疾病风险（Ⅰ类，C 级证据）。 医脉通临床指南 / 3.代谢综合征患者的预防措施应当包括合理治疗综合征的各个成分，它们也是卒中危险因素，特别是 脂代谢紊乱和高血压（Ⅰ类，A 级