糖尿病合并肺结核42例临床分析.doc

精品论文 参考文献 糖尿病合并肺结核42例临床分析 戎华 （吉林省结核病医院 吉林长春 130500） 【摘要】目的 研究糖尿病合并肺结核时临床特点及其治疗方法。方法 分析2008-2012年在我院收治的42例糖尿病合并肺结核患者在治疗过程中的疗效及其相关问题。结果 糖尿病并发肺结核往往比较严重，诊断治疗不及时常造成病情急剧恶化，死亡率高。结论 在临床工作中，一旦两者并存，应积极控制糖尿病，并早期合理抗结核治疗。两者预后首先决定于糖尿病控制情况，其次决定于肺结核严重程度。 【关键词】糖尿病 肺结核 糖尿病容易并发肺结核已众所周知。由于糖尿病的存在，容易使肺结核恶化或难以治愈，而肺结核的存在，又使糖尿病难以控制。两者之间互为因果，造成恶性循环，诊断治疗及时与否，直接影响预后。本文对42例糖尿病并发肺结核病患者资料进行分析与讨论。 1 临床资料 1.1发病情况：本文42例糖尿病合并肺结核均为2008 -2012年在结核病防治所就诊患者，存在完整病历。其中男28例，女14例；30-39岁2例，40岁-59岁11例，60岁以上29例。 1.2糖尿病情况：42例均为非胰岛素依赖性糖尿病（II型）。空腹血糖ge;7.0 mmol／L但＜8.4mmol／L共6例，ge;8.4 mmol／L 共36例。血糖平均浓度17.4mmol／L，最高达35.2mmol／L，其中1例并发酮症酸中毒。 1.3肺结核情况：42例全部为浸润型肺结核，单纯浸润型26例，干酪性肺炎8例，纤维增殖灶6例，合并空洞者18例，痰菌阳性者23例，占54.8﹪。 2 治疗经过及结果 全部病例给予糖尿病饮食，空腹血糖ge;7.0 mmol／L但＜8.4mmol／L的6例糖尿病患者配合口服降糖药，ge;8.4 mmol／L的36例糖尿病患者采用胰岛素疗法，病情好转后改用口服降糖药维持治疗。 同时进行规则的抗结核治疗，一般用HREZ（H异烟肼、R利福平、E乙胺丁醇、Z吡嗪酰胺）四联，在2—3个月后病灶吸收好转，痰菌阴转改为HRE三联或HR二联继续维持治疗[1]，疗程1—2年。32例血糖控制良好，肺部病灶吸收良好，空洞闭合或痰菌阴转而治愈，占76﹪。病情恶化无效者4例，病情反复且引起耐药共6例，其中放弃治疗共3例，均死亡。 3 讨论 3.1本组糖尿病合并肺结核的42例患者，其中40岁以上中老年人40例，占95.2﹪。有报道中老年人糖尿病并发肺结核高出正常人为4—8倍[2]，而且随糖尿病的严重程度而增高。其主要原因是糖尿病患者处于高血糖状态，使血浆渗透压升高，白细胞的吞噬能力受到抑制，脂肪代谢紊乱，外源性及内源性甘油三脂的清除发生障碍，导致血中甘油三脂增多。高血糖、高血脂代谢产物均有利于细菌的生长，故肺结核发生率明显增高[3]，建议糖尿病患者应作肺结核诊断的常规检查。 3.2糖尿病并发肺结核大多比较严重，诊断治疗不及时往往造成病情急剧恶化。在抗结核药物问世前，肺结核合并糖尿病的患者病死率比单纯肺结核高8倍，用抗结核药物后仅高2倍[4]。本组3例对结核药产生耐药，放弃治疗，导致肺结核扩散，最后死于高渗性昏迷，呼吸衰竭，说明早期诊断的重要性，结核病所引起的发热、消耗和中毒症状导致胰岛素功能障碍。肺结核患者使用的抗结核药物可影响糖代谢，加速降糖药物灭活从而影响糖尿病的控制，加重糖尿病的并发症，引起肝、肾功能损害，从而加剧糖代谢紊乱。因此，当肺结核患者凡经积极、规则的治疗，而病变持久不愈或反复恶化，甚至痰菌持续阳性者，在排除耐药菌感染的因素外，应警惕并存糖尿病的可能，此时应及早行血糖及尿糖检查，以明确诊断。 3.3由于糖尿病代谢紊乱可使肺结核病情恶化，而肺结核活动又加重了糖尿病的代谢紊乱，两者互为因果，因此应两者同时治疗。治疗中，在控制糖尿病的同时，对肺结核采用充分合理的强化治疗，疗程应长于单纯肺结核患者，抗结核治疗持续时间一般以1—2年为宜。两者的预后首先决定于糖尿病的控制情况，其次决定于肺结核的严重程度。肺结核的治疗效果与预防也首先取决于糖尿病的控制程度与稳定状态[5]。 肺结核与糖尿病相互影响，一旦两病并存，应积极控制糖尿病，并早期合理抗结核化疗，在临床工作中，对肺结核患者用作常规血糖和尿糖检查，对糖尿病患者应作常规胸部X线检查。 参考文献 [1] 卫生部疾病控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[M].北京：中国协和医科大学出版社 ，2009:56 [2] 刘同伦主编.实用结核病学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，198