糖尿病合并肺结核的临床分析.doc

糖尿病合并肺结核的临床分析 　　摘要：目的 分析并探讨糖尿病合并肺结核的临床特点、诊断和治疗效果。方法 对我院从2013年3月～2015年3月收治的56例确诊糖尿病合并肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果 56例中经过6～8个月的标准化抗结核治疗与个体化治疗相结合的方法治疗，达到临床治愈标准的有38例，占67.85%；18例因合并症及药物不良反应治疗失败，其中5例死亡。结论 糖尿病合并肺结核容易误诊，影响早期诊断和治疗，糖尿病合并肺结核的治疗有较大难度，关键是首先要控制好血搪，同时进行正确抗结核治疗。因身体因素和合并症等因素，治疗效果往往较差。 　　关键词：糖尿病；肺结核；治疗效果 　　糖尿病（diabetes mellitus）糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病 ，是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有而引起的[1]。它会导致机体抵抗力下降。发病率有逐年上升的趋势。其主要特点是高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。临床上常表现为烦渴、多饮、多食、多尿和体重减轻，可使一些组织或器官发生功能障碍甚至形态结构改变，常易并发结核分枝杆菌感染、化脓性感染、尿路感染等。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织器官，特别是血管、周围神经、眼、肾、心脏的慢性损害、功能障碍。糖尿病合并肺结核的发病率也日益增高，已成为临床的常见病、多发病。 　　肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病[2]。结核分枝杆菌作为呼吸道感染菌，对呼吸系统有很强的侵犯作用 ，是严重威胁人类健康的呼吸道传染性疾病。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。糖尿病患者机体代谢紊乱、营养不良、免疫功能损害能促使结核菌生长繁殖及静止病灶的复发，继而形成结核病灶创造了条件。活动性结核的发生发展，①可加重糖尿病的病情，②也为针对糖尿病的治疗增加了困难。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集整理我院2013年3月～2015年3月收治的56例糖尿病合并肺结核病例，其中男性45例，女性11例；35～40岁9例，41～45岁18例，46～50例22例，51～55岁7例。延误诊断患者21例。所选的56例患者都是先有糖尿病后合并肺结核。 　　1.2临床表现 糖尿病患者在发现前有典型的烦渴、多饮、多食、多尿和体重减轻者32例，占患者的57.2%；因皮?w瘙痒就医检查发现糖尿病者5例，占患者的8.9%；健康体检发现罹患糖尿病者19例，占患者的33.9%；而肺结核具有典型临床表现者25例，占患者的44.6%，表现为有咳嗽、咳痰超过2w，有午后发热、疲乏、盗汗、消瘦、纳差等全身中毒症状，同时伴有咯血或痰中带血、胸痛、气急等呼吸道症状。具有不典型临床表现者31例，占患者的55.4%。另有6例患者有静脉注射海络因病史，检测HIV抗体阳性，占患者的10.7%。因糖尿病合并活动性肺结核患者身体抵抗力下降，有的患者甚至还合并有艾滋病、海络因依赖、呼吸道慢性病等原因，使临床表现更加复杂，掩盖了肺结核症状。 　　1.3胸部X线表现及CT表现 在X线影像上，主要呈现为大片状影和多发小片状影。表现为大片状有28例（占50%），空洞影13例（占23%），肿块影15例（占26.8%），同侧或对侧支气管播散性病灶者26例，上肺野病变低于中下肺野，单发性者占多数。56例糖尿病合并肺结核患者CT影像表现为肺段性阴影的患者有28例，5例呈现为小叶融合影，其中多发性空洞有6例，7例厚壁空洞，10例无壁空洞。 　　1.4辅助检查 痰涂片检查痰结核菌阳性者8例，占患者的14.3%；结核菌素（PPD）试验阳性者12例，占患者的21.4%。HIV确证实验阳性者6例，占患者的10.7%。 　　1.5诊断标准 世界卫生组织糖尿病的诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT 2h PG≥11.1 mmol/L，需重复一次确认[1]。56例病例均达此标准。肺结核的诊断依据是：①有肺结核病或曾患肺结核病病史，抗结核治疗有效，痰浮游集菌检查抗酸杆菌阳性或痰培养结核分枝杆菌阳性，符合结核病诊断标准；②有咳嗽、咳痰或反复咯血等症状；③胸部CT或胸片表现有肺结核的典型影像学特征，且部位多数在两肺上部或原肺结核发生部位。56例病例均达此标准。同时合并有HIV抗体确证实验阳性者6例。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确证试验证实）[3]。 　　2 治疗与转归 　　2.1血糖的控制以胰岛素皮下注射与口服降糖药两种方法，胰岛素皮下注射治疗者每日早、中、晚餐前3次皮下注射治疗；口服降糖药者采用阿卡波糖联合二甲双胍缓释片治疗，对糖尿病合并肺结核患者进行治疗