纤维支气管镜刘明__培训课件.ppt

引导插管 在困难插管或遇特殊临床情况，预知插管困难可考虑应用纤支镜引导下行气管插管 优点：可以在直视下将导管插入气管，保证安放部位的准确，很少引起组织损伤，安全性大 气道出血 ICU中患者出现咯血的原因多为气管黏膜充血水肿、局部糜烂出血，且以血性痰为主，较少有大出血的表现 气管黏膜糜烂出血的原因主要与肺部的严重感染有关，另外与气道湿化不足、吸痰动作粗暴等有关 气道出血 经纤支镜局部以生理盐水或以配有敏感抗生素的生理盐水冲洗，同时对积血及分泌物进行吸引以畅通气道，辅以全身止血药物的应用可达到止血的目的[1] [1]常文秀，纤维支气管镜在ICU中的应用[J]，中国内镜杂志，2005,11(1)：37. 更换气管插管 一般的更换导管可以用标准换管技术来进行。但如果估计重建气道的技术难度大，或患者病情危重，耐受性差，则应用纤支镜来更换气管导管，其失败的可能性较低 在长期气管切开和插管中的应用 长期气管切开和插管患者并发症较多，如不同程度的喉损伤，气管损伤，出血，感染等 纤支镜对于寻找和发现气管切开与气管插管并发症原因和部位及对部分并发症的治疗都起到一定的作用 协助拔管 在患者病情稳定，拔出气管插管以后，突然发生急性呼吸困难，喘鸣，提示存在上气道阻塞 原因可能与插管困难，多次插管，插管保留时间过长等因素有关。这是应用纤支镜来拔管的理想适应证 在拔管前，纤支镜循着气管插管插入，直插至气管插管的远端并稍外伸，然后将纤支镜和气管插管同时慢慢地往外撤，边撤边观察气管的情况，如果在外撤过程中，见到声门下或声门有明显异常，立即将纤支镜重新插入，并以纤支镜为引导管，将气管插管重新插入，从而明确诊断，患者也重新安全插管。 纤维支气管镜检查的禁忌症 不稳定性心绞痛； 近期发生的心肌梗死； 不能矫正的严重的低氧血症； 严重的心律失常； 严重的心功能不全； 一般情况严重衰弱者； 主动脉瘤有破裂危险者； 麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者； 肺部感染严重伴高热病人可待感染稍行控制后再行纤支镜检查； 此外，有明显出血危险、出血素质、肺动脉高压、上腔静脉阻塞或尿毒症也是活检的禁忌症。 机械通气患者纤支镜检查时的注意事项 在机械通气患者可应用气管导管与呼吸机环路间的Swivel adapter装置 保证有效压力，产生有效的通气和氧合，导管内径较镜子大，避免高气道压[1] [1]ANDRANIKOVASSAPIAN.Fiberoptic airway endscopy in anesthesia and critical care[M].New York:Raven Press.1990;108-118. Swivel adapter 2. 如果准备应用标准支气管镜(直径5.7mm)进行检查，则气管插管内径至少应达到8mm 气管插管内径必须＞纤支镜外径1.5~2mm 对于气道阻力高的患者尽可能使用较粗的气管插管 3.停止应用PEEP或至少减少50%，同时应监测气道峰压 4.在开始纤支镜操作前15min，将FiO2调至100% 5.检查中应持续监测：脉搏血氧饱和度、心率、心律、血压、潮气量、气道峰压，如患者存在高碳酸血症还应监测呼气末二氧化碳分压 6.若检查过程中患者氧饱和度低于88%，应立即撤出纤支镜，待氧饱和度回升后再行检查 纤支镜使用流程 通过影像学资料，或者查体了解肺部基本情况 从储藏箱中取出纤支镜用一次性治疗巾包好后放床旁待用 准备纤支镜使用物资：操作托盘，一次性换药碗，利多卡因一支，酒精一瓶，生理盐水一瓶，螺纹管，10ml空针2个，纱布3张，电池一个，痰培养杯一个，无菌剪一把 助手在床旁连接螺纹管，并将2-3ml利多卡因加空气打入气道 连接电源或电池递交给操作者 将纤支镜用酒精、生理盐水反复冲洗，用生理盐水浸泡过的纱布擦拭镜身 准备好利多卡因，生理盐水及痰培养杯待用 操作者从螺纹管处进入，观察气管插管/气切导管情况 观察主气道、健侧肺部和患侧肺部情况 操作完成后，用酒精反复冲洗纤支镜，并用酒精浸泡的纱布反复擦拭镜身 将纤支镜拿到纤支镜清洗台用无菌水清洗干净，先使用复合酶制剂完全浸泡擦洗5min，再用无菌水清洗干净后，浸泡在2%戊二醛≥30min，之后再用无菌水及酒精先后冲洗，最后使用干纱布擦拭干净镜身，悬挂在储藏箱内 操作中注意事项 始终保持纤支镜在气道正中央 切忌盲目往气道内插 纤支镜切忌打折 时刻关注监护及呼吸机动态 操作时动作轻柔，注意无菌操作 纤维支气管镜在重症患者中的应用 贵医附院综合ICU 呼吸治疗师 刘明 目的与要求： 一、掌握纤支镜在呼吸系统疾病的诊断与治疗中的应用。 二、熟悉纤支镜检查的禁忌证以及并发症。 三、了解