非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016年).pdf

生堡!堂查笪痘苤查!!!!生!旦筮笪鲞箜!塑垦!垫』垦!旦i!!：丛型!!!!：y!!：箜盟!：! ．指南与共’叭13． 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 诊断和治疗指南(2016) 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 自2012年我国《非ST段抬高急性冠状动脉综 定 义 合征诊断和治疗指南》¨o发布以来，近年在该疾病 领域又积累了众多临床证据。参考2014和2016年NSTE．ACS根据心肌损伤生物标志物[主要为心 美国心脏病学学院／美国心脏协会。2。o及2015年欧脏肌钙蛋白(cardiac 洲心脏病学学会”o发布的最新指南，并结合我国国 ST段抬高型心肌梗死(non—ST-elevation myocardial 情及实践，由中华医学会心血管病学分会、中华心血 管病杂志编辑委员会组织专家组对非sT段抬高型急 绞痛与NSTEMI其发病机制和临床表现相当，但严重 acute elevation 性冠状动脉综合征(non-ST—segment 程度不同。其区别主要是缺血是否严重到导致心肌 coronaITsyndrome，NSTE—ACS)诊疗领域的热点问题 损伤，并且可以定量检测到心肌损伤的生物标志物。 进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了 由于现代cTn检测的敏感度提高，生物标志物阴性的 此版指南，以推进我国NSTE—ACS的规范化管理。 ACS(即不稳定性心绞痛)越来越少见-5』。 为便于读者了解某一诊断|生操作的适应证或治 病理生理学 疗措施的价值，多因素权衡利弊，本指南对推荐类别 的表述沿用国际通用的方式。 NSTE—ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严 I类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和 重狭窄和(或)易损斑块破裂或糜烂所致的急性血 有效的操作或治疗，推荐使用。 栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状 Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存 动脉血流减低和心肌缺血。 在不同观点的操作或治疗。 与稳定斑块相比，易损斑块纤维帽较薄、脂核 ila类：有关证据和(或)观点倾向于有用和 大、富含炎症细胞和组织因子。斑块破裂的主要机 (或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。 制包括单核巨噬细胞或肥大细胞分泌的蛋白酶(例 Ⅱb类：有关证据和(或)观点尚不能被充分证 如胶原酶、凝胶酶、基质溶解酶等)消化纤维帽使斑 明有用和(或)有效，可以考虑应用。 块纤维帽变薄；动脉壁压力、斑块位置和大小、血流 Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无对斑块表面的冲击；冠状动脉内压力升高、血管痉 效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐 挛、心动过速时心室过度收缩和扩张所产生的剪切 使用。 力以及斑块滋养血管破裂，诱发与正常管壁交界处 对证据来源的水平表达如下。 的斑块破裂。斑块糜烂多见于女性、糖尿病和高血 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或 压患者，易发生于轻度狭窄和右冠状动脉病变，此时 荟萃分析。 血栓附着于斑块表面。NSTE．ACS时，内皮功能不 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或 全促使血管释放收缩介质(例如内皮