课件：心室同步化治疗和起搏器护理科内.ppt

* Let’s compare our heart to this donkey, and our body to the wagon that this donkey has to pull every day. A healthy heart is like an energetic donkey, which without fatigue, pulls the wagon full of weights. Conversely, a diseased heart will have difficulty meeting metabolic demands (or pulling the wagon). * HF is a progressive disease with no therapeutic option to cure the illness. This graph shows the correlation between the severity of HF expressed by the 4 NYHA functional classes and survival as well as hospitalization. You can see a very clear decrease of survival (or in other words: an tremendous increase of mortality) and an increase in the frequency of hospital admissions with increasing NYHA function class. 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * 心衰患者心脏失同步: CRT 心房-心室失协调 LA : LV 房室协调 心室间失协调: RV:LV 电学上的再协调 心室内失协调 LVS:LVL 机械运动再协调 正常心脏左右心室同时起搏 然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏 导致心脏工作效率下降 1.改善房室同步 2.改善室间同步 3.改善室内同步 心脏再同步 恢复机械和电同步 逆转左室重构 缓解症状 改善生活质量 降低死亡 延长寿命 再同步治疗带来益处的可能机制 心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率 背景 CRT概述 CRT治疗机制 最新CRT治疗指南 起搏器护理 2002 2005 2008 2011 ACC/AHA /NASPE 心脏起搏 治疗指南 2012 ESC急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南 中重度心衰 轻度心衰 房颤 具有传统起搏 器适应证人群 CRT治疗发展历程 ACC/AHA 心力衰竭 治疗指南 ACC/AHA/ HRS 心脏节律 异常器械 治疗指南 美国心力 衰竭学会 随着CARE HF 的公布，欧美先后将心衰指南进行修订，2005年将其列为I类适应证 2006年我国起搏与电生理协会起草并公布了CRT治疗指南 中国心脏再同步治疗慢性心衰的建议（2009年修订版） 最新的2012欧洲心衰指南关于CRT治疗部分 适应症：CRT治疗指南解读 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2012心衰指南CRT建议 建议 类别 证据水平 LBBB QRS波形 窦律，QRS 120ms, LBBB QRS 波形，EF 35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT-P/CRT-D 减少心衰住院和死亡风险 I A 非LBBB QRS波形 窦律，QRS 150ms, 不考虑QRS 波形，EF 35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT-P/CRT-D 减少心衰住院和死亡风险 I A 注：LBBB成为一个很重要的指标 对窦性心律、尽管用了优化的药物治疗，NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心衰，且射血分数持续降低的患者，推荐用CRT证据是坚实的 2012心衰指南CRT建议 建议 类别 证据水平 LBBB QRS波形 窦律，QRS 130ms, LBBB QRS 波形，EF 30%，预计在良好功能状态下生存大于1年， 推荐CRT偏向于CRT-D 减少心衰住院和死亡风险 I A 非LBBB QRS波形 窦律，QRS 150ms, 不考虑QRS 波形，EF 30%，预计在良好功能状态下生存大于1年， 应该考虑CRT 偏向于CRT-D 减少心衰住院和死亡风险 IIa A 新：EF 30% CRT-D是更好的选择 LBBB成为一个很重要的指标 NYHA II级，药物优化治疗的心衰患者 2012心衰指南