三级老年病专科医院评审标准实施细则.pdf

三级老年病专科医院评审标准

实施细则2（013年版）

为全面推进深化医药生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医

院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安

全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能

力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年

活动等工作经验的基础上，生部印发了《三级煤合医院评审标准2（011年版）》（医

管发2（011）33号）。随后又发布了七个专科医院的评审标准及三级、二级综合医院评审

实施细则。根据云南省生厅医管处领导的要求，我们在充分解读生部三级、二级综

合医院评审标准及七个专科医院评审标准的基础上，结合云南省老年病专科诊疗的实

际，制定了三级老年病专科医院的评审标准，上报征求意见后，参考学习生部三级、

二级综合医院评审实施细则，制定了三级老年病专科医院评审实施细则（上报待审稿），

以期作为生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，并为医院开展自我监管与质

量改进提供依据。

一、本标准适用范围

《三级老年病专科医院评审标准2（013年版）实施细则》适用于公立三级老年病专

科医院，其余各级各类专科医院可参照使用。

本标准共设置7章73节378条标准与监测指标。

第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级老年病专科医院实地评审，

并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带为“核心条目”，共48

条。

二、标准的项目分类

（一）基本标准

适用于所有三级老年病专科医院，其他三级专科医院可参照使用。

（二）核心条目

为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好

的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核

心条目”，带有★标志。

三（）可选项目

主要是指可能由于区域生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要

审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目各地可结合老年病专科诊疗能力及场地

设施的实际进行选择

第一章至第六章各章节的条款（含可选项目）分布见表1

表1第一章至第六章各章节的条款分布

名称节条款核心条款（★）

第一章坚持医院公益性631335

第二章医院服务833385

第三章患者安全1025264

第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927

第五章护理管理与质量持续改进530533

第六章医院管理11601076

合计6734263650

三、评审结果表达的方式

一（）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。

A-优秀

B-良好

C-合