肺门区类圆形肿块鉴别诊断.ppt

巨大淋巴结增生症-MRI表现 ?MRI表现——增强检查明显强化 T1WI：呈等信号 Gd-DTPA增强：明显强化 鉴别诊断： Case-base-review 李 X X， 女 性， 25 岁 无任何不适症状及体征 在体检时发现右肺肿物2年余 遂到医院行胸部CT检查。 CT所见：平扫-肺窗 CT所见：平扫-纵隔窗 CT平扫-平均为43Hu CT增强扫描表现 动 脉 期 静 脉 期 CT增强扫描：CT值46Hu 增强前后CT值测量结果 CT值43Hu CT值46Hu Case-base-review 右肺门区类圆形肿物 的鉴别诊断—病例分析 伍建林 大连医科大学 附属第一医院 Case-base-review 临床一般资料： 宋××，男性，27岁 自觉右胸闷、气短一月余 一周前体检摄片发现右肺门肿物 Case-base-review 临床辅助检查资料： 术前行纤维支镜检查显示：右下叶背 段支气管开口处有外压性狭窄，管腔内黏 膜未见异常病变。 Case-base-review 影像学资料及表现： * X线胸正位片：右肺门区肿块 ? CT扫描：右肺下叶背段肿块 Case-base-review * X线胸片：右肺门区肿块 ? CT平扫：右肺区类圆形肿块 肿块位置？考虑哪些疾病？ Case-base-review ：CT表现 肿块形态密度特点？符合哪些疾病？ CT增强表现 肿块增强的方式与程度？ 是良性还是恶性病变？ 增强前后CT值变化 CT值：平扫 41.5Hu 增强 79.0Hu 117.8Hu 增强扫描前后，肿块CT值升高了76.3Hu，可见于哪些疾病？ CT重组图像 肿块与支气管的关系？ 肿块来源？肺脏、胸膜、支气管？ CT重组图像：肿块位置与血供 肿块与右肺门区支气管树的关系？肿块血供的来源与意义？ 病例分析与诊断： 通常，对于单发肿块的分析与诊断的原则： 一、定位诊断 二、定性诊断 三、定量诊断 请大家考虑：该肿块的定位诊断？（肿块组织学来源？） 病例分析与诊断——定位 对于本病例单发肿块的分析与诊断： 定位诊断：从肿块与中叶及下叶支气管的位置关系判断， 该肿块可能非来自肺脏，可能与支气管或支气 管之间的结构如淋巴结或神经组织密切有关 本例纤维支气管镜已显示管内黏膜未见异常 病例分析与诊断： 对于单发肿块的分析与诊断的原则： 一、定位诊断 二、定性诊断 三、定量诊断 该肿块的定性诊断？（良性或恶性？哪种疾病可能性最大？） 病例分析与诊断——定性 增强最高CT值117.8Hu 对于本例单发肺门肿块的分析与诊断： 定性诊断：从该肿块形态与边缘分析似良性病变， 如果肿块来源于神经组织，一般增强不显著 如果来源于淋巴结， Castleman病可以出现明显 的CT值超过100Hu的强化，故可能性很大 病例分析与诊断——定量 对于本例单发肿块的分析与诊断的原则： 一、定位诊断 二、定性诊断 三、定量诊断 该肿块累及了哪些结构？累及的范围与程度如何？ Case-base-review ：手术所见 手术中探查，发现肿块位于右斜裂、水 平裂之间，并靠近右下叶背段支气管根部； 肿块直径大小约5cm，呈圆形，边缘光滑， 有脏层胸膜覆盖。术中决定行右肺下叶及 肿块切除。 Case-base-review ：手术所见 手术中所见及 mass 肿块的解剖位 置：位于上、 中、下三个肺 叶的交界处 Case-base-review ：病理诊断 右肺门区“血管滤泡性淋巴结增生” 又名：“良性巨大淋巴结” “Castleman氏病” Case-base-review ：病理诊断 病理附图 可见大量淋 巴滤泡、小 血管增生及 透明变性结 构。 Case-base-review ：巨大淋巴结增 生症（ Castleman氏病） 巨淋巴结增生症：又叫以下名称 Castleman氏病（1956年） 淋巴结错构瘤 血管性淋巴样错构瘤 良性巨淋巴瘤 血管滤泡性纵隔淋巴结增殖症 巨大淋巴结增生症 ? 病因及发病机制尚不清楚 ? 多数认为是一种慢性炎症或感染过程 ? 多见于15~30岁，70%见于30岁以下 ? 临床多无症状，1/3咳嗽、乏力及胸骨后不适等 ? 是一种少见的良性疾病，具有血供丰富特点 巨大淋巴结增生症 ? 病理分型： * 透明血管型，占80~90%，以淋巴滤泡、 小血管增生及透明变性为主 * 浆细胞型， 占10~20%，血管成分少而 有大量浆细胞浸润 巨大淋巴结增生症 ? 临床分型： 该病可发生于全身任何有正常淋巴结的部位 70%以上发生在胸内，沿淋巴链分布为特点 根据其发生部位分为： 纵 隔 型 肺门 型 肺内