鞍区肿块的MRI鉴别诊断.ppt

病例5:鞍上颅咽管瘤(14Y)瘤(GermCellTumours):生殖细胞肿瘤通常位于鞍上区域,它可以起源于鞍上池或原发于松果体区而播散而来。偶尔,这些肿瘤可扩散侵及蝶鞍和起源于蝶鞍本身,以至于看上去象垂体大腺瘤。大多数生殖细胞肿瘤为生殖细胞瘤,其通常无专门的信号特点但典型的具有明显和均匀的强化。当累及蝶鞍时一般位于后部。病例6:蝶鞍、松果体区生殖细胞肿瘤(11Y)其它新生物(OtherNeoplsms):

还有许多的蝶鞍肿瘤与垂体大腺瘤不易鉴别的个案报道。包括:垂体软骨肉瘤,脊索瘤,神经节细胞瘤,颗粒细胞瘤,垂体细胞瘤,纤维肉瘤,感觉神经胚细胞瘤,血管外皮瘤,海绵状血管瘤,黑色素瘤,室管膜瘤和淋巴瘤。罕见的,垂体腺瘤可恶变为癌,见于0.1-0.5%的垂体肿瘤,可转移到脑,肝脏,淋巴结,骨和肺。然而垂体腺瘤无恶变时也可发生硬膜转移。病例7:垂体癌(36F)转移至颈椎（二）,非肿瘤性囊性占位(Non-neoplasticCysticlesions):

1.??Rathke’s裂囊肿（Rathke’sCleftCyst）：

大部分蝶鞍上皮性囊肿是Rathke’s裂衍生物的残留，起源于theparsintermedia??区域。它们通常是无症状，尸检发生率为13－22％。MRI表现为一个圆形或椭圆形边界清除的占位，通常位于鞍内介于垂体前后叶之间。偶尔见于前叶漏斗区。囊肿信号强度可变，依据蛋白质含量的不同可类似于CSF或为T2低T1高的混杂信号，可见薄环状边缘强化，这在部分病例是对应于正常垂体。一个T1信号增加T2信号减低的囊内结节被认为是其典型表现。病例8:?Rathke’s裂囊肿(7F)有时在儿童鞍上蛛网膜囊肿因其局部肿块占位效应而出现症状，少见的鞍内蛛网膜囊肿出现在中老年而被认为是获得性的。其病因假设为蛛网膜憩室通过不完整的鞍隔形成疝而形成。尽管常与蛋白质浓度低的Rathke’s裂囊肿无法区别，但它们典型地使垂体前叶和漏斗后移（而不是前移）。2.网膜囊肿(ArachnoidCyst)：01皮样和表皮样囊肿由胚胎发生期上皮成分的内容物而产生，可发生于鞍旁和鞍内。两者常为T1低信号T2高信号，而皮样囊肿因为其脂肪和钙化成分可信号不均匀，使T1WI信号增高。3.样和表皮样囊肿（DermoidandEpidermoidCysts）:02病例9:蝶鞍表皮样囊肿(50M)其它囊性占位（OtherCysticLesions）:

因为囊虫病和包虫病引起的鞍内囊肿形成也可类似于垂体腺瘤。动脉瘤样骨囊肿（AneurysmalBoneCyst）和蝶窦粘液囊肿也可误诊为垂体占位，然而其病灶中心位于鞍下。“空蝶鞍”也可表现为鞍内CSF信号，病理上认为是蛛网膜下腔通过鞍隔的缺陷疝入所致，但其也与产后、中风后或放疗后垂体体积丧失和良性颅内压增高有关。垂体常后移，但不象囊肿或肿块，漏斗保持正常中线位置。腺瘤可并发部分空蝶鞍。一，引言：垂体腺瘤是最常见的垂体蝶鞍肿块类型。MRI通常用来描述这些占位的起源和评价对邻近结构如视交叉和海绵窦的侵犯情况。垂体腺瘤最典型的影像学特征为蝶鞍扩大和侵蚀、海绵窦受侵和分叶状的外观。然而另外一些少见的病因如新生物、感染性、炎性、发育性和血管性病变及正常变异需要鉴别。认识蝶鞍肿块病灶的病因有其临床重要性,因为一些病例如垂体增生或淋巴细胞性垂体炎的病人是不需手术治疗的。事实上如果蝶鞍内动脉瘤被误诊为垂体腺瘤,那外科手术将是灾难性的。即使需要手术,外科医生认为对于一些病灶如鞍隔脑膜瘤或鞍内蛛网膜囊肿而言颅内或组合处理优于经蝶手术(TSSTransshenoidalsurgery)。如可能是转移、下垂体炎、Rathke’s裂囊肿、蛛网膜囊肿或生殖细胞瘤,活检或部分切除优于全部切除,如怀疑是垂体脓肿的病人则需作迅速手术。二，蝶鞍肿块的MRI特征

新生物（Neoplasms）：

脑膜瘤(Meningiomas):约15-25%的脑膜瘤发生于鞍区,而蝶骨嵴是脑膜瘤的第二位的常见发生部位。脑膜瘤通常位于鞍上和宽脑膜基底,与垂体腺瘤较易鉴别。起源于鞍结节并长入蝶鞍的中线脑膜瘤除非可观察到脑膜瘤和垂体之间的裂隙或CSF残留，与垂体腺瘤不易鉴别。如脑膜瘤侵及海绵窦时它一般会压缩颈动脉内腔,而垂体腺瘤无此特征。真正的鞍内脑膜瘤偶尔可见,起源于鞍隔下部或蝶鞍的前部硬脑膜壁常与垂体腺瘤极其类似。据报道,鞍内脑膜瘤可见于约5%的术前诊断为垂体大腺瘤的病例。鞍内脑膜瘤的典型MRI表现为垂体消失,下移,显著均一强化,蝶鞍可见中等度扩大和在增强影像上鞍隔消失。病例1:垂体大腺瘤(70F)病例2:鞍上中线脑膜瘤(32F)转移瘤(Metas