2015我国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014.pdf

．指南． 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作 二级预防指南2014 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient高血压是脑卒中和TIA最重要的危险因素。在 ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我近期发生过缺血性脑卒中的患者中，高血压的诊断 国脑卒中亚型中，近70％的患者为缺血性脑卒 中…。最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率 者，但高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低(分 高达17．7％嵋1。有效的二级预防是减少复发和死别为42．6％、34．1％和9．3％)Ho。 亡的重要手段。自2010年中华医学会神经病学分 第1个证实脑卒中二级预防降压治疗有效性的 会脑血管病学组发布《中国缺血性脑卒中和短暂性 controlled 随机对照试验(randomizedtrial，RCT)是 脑缺血发作二级预防指南2010}旧。以来，世界范围 内缺血性脑卒中及TIA二级预防领域增添了丰富的 Treatment S]，该研究 AntihypertensiveStudy，PATS)L 循证医学证据。世界各国也先后发布或更新了指南 人选5665例近期发生TIA或小脑卒中(包括出血 和共识。为了规范中国脑血管病二级预防临床实 性和缺血|生)的患者，完全随机法分为吲达帕胺组 践，中华医学会神经病学分会脑血管病学组的专家 和安慰剂组，平均随访24个月，结果显示吲达帕胺 对2010年二级预防指南进行了更新修订。撰写组组的再发脑卒中率显著低于安慰剂组(30．9％与 通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状， 44．1％)，脑卒中复发的相对风险降低30％，提示 征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了 对于我国以高钠型为主的高血压人群，利尿剂有显 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防 著预防脑卒中复发的作用。随后进行的早期培哚普 指南2014}，以期为神经科医生提供针对缺血性脑 Protection 利预防脑卒中复发研究(Perindopril 卒中和TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减 RecurrentStroke Against 少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率 实控制血压在脑卒中二级预防中的有效性一J。2009 和致残率。本指南中对推荐意见的推荐强度及证据 年的一项荟萃分析证实了降压治疗可以显著降低脑 的评定标准与本期246～257页发表的《中国急性缺 卒中和TIA的再发风险，且收缩压降低越多，降低脑 血性脑卒中诊治指南2014}相同。 卒中复发风险的效果越显著。1…。目前，国际指南多 危险因素控制 推荐缺血性脑卒中或TIA患者的降压目标为140／ 90 kPa)。11。“o。但对于不同 mmHg(1mmHg=0．133 脑血管病的危险因素包括可预防和不可预防两 病因的缺血性脑卒中或TIA患者，降压的