《他汀类药物防治缺血性卒中短暂性脑缺血发作专家共识》解读PPT课件.pptx

《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》解读专家医院回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为中国首位致死原因?一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估。研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因。2010年中国前三位致死疾病Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 1987–2015 最新研究：我国卒中流行病学特点我国西部和北部构成了“卒中高发带”美国东南部地区卒中死亡率较高，被称为“卒中高发带”，那么中国是否存在“卒中高发带”呢？研究者收集1980-2010年我国境内所有卒中发病率数据。结果显示：卒中发病率高的省（市）：黑龙江、西藏、吉林、辽宁、新疆、河北、内蒙古、北京及宁夏九省（市），我国西部及北部构成了我国的“卒中高发带”（236.2/ 10万）人，明显高于带外区域（109.7/ 10万）注：小图中暗红色区域为“卒中高发带”Xu G, et al. Stroke.?2013;44(7):1775-83.?卒中重要的危险因素——胆固醇流行趋势：以中国为主的地区与全球趋势背道而驰男性女性每10年↑ 0.08mmol/L每10年↑ 0.09mmol/L东亚/东南亚/太平洋地区东亚/东南亚/太平洋地区Farzadfar F, et al. Lancet. 2011; 377: 578–86控制高血脂最有效的药物：他汀类药物应用远远不够 HPS2-THRIVE研究：于2007年6月至2007年12月在10座城市的39家三级医院中对符合条件的缺血性脑卒中患者(n=5,585) 利用电子问卷进行调查。蒋立新, 等. 中国流行病学杂志 2010;31(8):925-928新版《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》更新要点新共识全面复习他汀相关最新文献，在以下方面进行了更新：一级预防急性期二级预防安全性治疗目标的更新治疗个体化分层治疗卒中高危个体治疗新推荐治疗目标的更新治疗目标的更新脑出血建议的更新颅外动脉狭窄：与无颈动脉狭窄患者相比，合并颈动脉狭窄患者他汀治疗获益更大SPARCL研究亚组分析显示，阿托伐他汀对于有或无颈动脉狭窄的患者均能获益，但与无颈动脉狭窄患者相比，合并颈动脉狭窄患者获益更大HR (95%CI)安慰剂更优阿托伐他汀更优?SPARCL Investigators. Stroke. 2008;39(12):3297-302.2011年美国颅外颈动脉和椎动脉疾病管理指南明确推荐他汀治疗对于所有颅外颈动脉或椎动脉狭窄的患者，均推荐应用他汀类药物将LDL-C降至100mg/dL (2.6mmol/L)以下。（I, B） Brott TG, et al. Stroke. 2011;42(8):e464-540.颅内动脉狭窄：他汀使94%患者无症状性颅内狭窄（ICAS）逆转或稳定2009年一项纳入40例的小样本量的观察性研究，利用磁共振血管成像（MRA）评价无症状性颅内狭窄（ICAS）的进展，弥补他汀治疗无症状性ICAS研究的空白结果提示，阿托伐他汀（40 mg/d）治疗可使58%患者ICAS逆转，38%患者ICAS稳定。Tan TY, et al. J Neurol. 2009; 256:187–193筛选高危的无症状性ICAS患者，积极他汀治疗严重的颅内动脉狭窄（70%）微栓子监测阳性颅内动脉的斑块成分有易损特征提示具有高危个体的特征※同时伴有颅外动脉狭窄颅内动脉狭窄的数量超过1处颅内动脉狭窄不断进展※借鉴WASID（华法林和阿司匹林治疗症状性颅内动脉疾病的比较，Warfarin versus Aspirin for Symptomatic Intracranial Disease）研究中“易损的颅内动脉狭窄”的特征Arenillas JF. Stroke, 2011, 42:S20-S23他汀共识对于一级预防的推荐共识1 缺血性卒中/TIA的一级预防，应在生活方式改变的基础上，参考NCEP ATP Ⅲ原则，针对不同危险水平所对应的LDL-C目标值，个体化地分层启动他汀治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。共识2 具有高危特征的颅内、颅外动脉硬化患者推荐强化他汀治疗以预防首发卒中风险，建议将LDL-C目标值控制＜2.6 mmol/L（Ⅰ类推荐，B级证据）；对于极高危患者建议将LDL-C目标值控制＜1.8 mmol/L（Ⅱ类推荐，B级证据）。新版《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》更新要点一级预防急性期二级预防安全性治疗目标的更新治疗个体化分层治疗卒中高危个体治疗新推荐治疗目标的更新治疗目标的更新脑出血建议的更新2013 AH