缺血性卒中／短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识讲解材料.ppt

THANKS！;一、我国缺血性卒中合并 AF 的诊断及二级预防现状; 专家共识意见一：AF，包括阵发性 AF，是缺血性卒中／TIA 的重要病因。应重视对缺血性卒中 /TIA 患者的 AF 筛查，以对患者采取规范的二级预防措施（I 级推荐，A 级证据）。;二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查;筛查范围;二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查;二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查;二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查;一项纳入 5 项研究共 588 例缺血性卒中患者的系统分析显示，24 h Holter 心电监测在无 AF 史且基线心电检测正常的缺血性卒中患者中发现 4.6% 有新发 AF。现行指南推荐对不明原因的缺血性卒中／TIA 患者，或考虑心源性卒中但未查到其他病因时，应常规进行 24 h Holter 心电监测。 延长的 Holter 心电监测能进一步提高对阵发性 AF 的检出率。多项小样本研究发现，对于隐源性缺血性卒中 /TIA 患者，若常规筛查中未发现 AF，则 30 d Holter 心电监测可在约 10% - 20% 患者中发现阵发性 AF。;二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查;2009 年由 Suissa 等提出，STAF≥5 分诊断 AF 的敏感性和特异性分别为 89% 和 88%，我国一项 219 例连续病例研究结果发现 STAF≥5 分筛查 AF 的敏感性和特异性分别为 97% 和 71%，提示 STAF 也适合中国患者。;LADS 评分≥4 分对 AF 筛查的敏感性为 85. 5%，特异性为 53. 1%;专家共识意见二：对所有新发缺血性卒中 /TIA 患者，应常规进行针对 AF 的病史询问、体格检查和 12 导联心电图检查（Ⅰ级推荐，A 级证据），并尽可能开展至少 24 h 的连续心电监护（Ⅰ级推荐，B 级证据）。 专家共识意见三：对不明原因的缺血性卒中／TIA 患者，或疑似心源性卒中而未发现心源性卒中证据者，推荐 24 h Holter 心电监测（Ⅰ级推荐，A 级证据）。 专家共识意见四：对 STAF≥5 分的缺血性卒中（Ⅱ级推荐，B 级证据），或 LADS 评分≥4 分（Ⅲ级推荐，C 级证据）的缺血性卒中 /TIA 患者，应根据条件，选择多种心电监测手段，包括 24 h Holter 心电监测、延长的 Holter 心电监测或重复多次 12 导联心电图检查，以发现可能存在的 AF。;三、缺血性卒中 /TIA 患者合并非瓣膜病 AF 的二级预防抗栓治疗;三、缺血性卒中 /TIA 患者合并非??膜病 AF 的二级预防抗栓治疗;三、缺血性卒中 /TIA 患者合并非瓣膜病 AF 的二级预防抗栓治疗;三、缺血性卒中 /TIA 患者合并非瓣膜病 AF 的二级预防抗栓治疗;（二）抗血小板药物;（二）抗血小板药物;（三）新型口服抗凝剂 (new oral anticoagulants，NOACs) ;阿哌沙班与阿司匹林对不能耐受或不适合维生素 K 拮抗剂治疗 AF 患者卒中预防比较 (apixaban versus acetylsalic acid to prevent stroke in atrial fibrillation patients who have failed or are unsuitable for vitamin K antagonist treatment，AVERROES) 研究显示，对不能耐受或不适合华法林治疗的患者，阿哌沙班（5 mg，每日 2 次）降低卒中和系统性栓塞风险显著优于阿司匹林，RR降低 55%，严重出血和颅内出血风险相似。 阿哌沙班减少 AF 患者卒中和其他血栓栓塞事件 (apixaban for reduction in stroke and other thromboembolic events in atrial fibrillation，ARISTOTLE) 研究显示，在中 - 高危人群（平均 CHADS2 评分 2.1 分）中，阿哌沙班预防卒中和系统性栓塞的疗效优于华法林，显著降低大出血、全因死亡及颅内出血的风险。 亚组分析显示，阿哌沙班的效益主要来自于那些有卒中 /TIA 史的患者，而对于无卒中 /TIA 史的患者其预防效果和华法林相当。;新型口服抗凝药的优势与不足;专家共识意见五：伴 AF 的缺血性卒中／TIA 患者，推荐长期口服抗凝剂治疗（Ⅰ级推荐，A 级证据）。抗凝剂可选择华法林（Ⅰ级推荐，A 级证据）或 NOACs（达比加群、利伐沙班或阿哌沙班，Ⅰ级推荐，B 级证据）。NOACs 的疗效不劣于或优于华法林，安全性更高。 专家共识意见六：伴 AF 的缺血性卒中 /TIA 患者口服华法林过程中，