培训课件--营养评价的临床应用.ppt

营养评价临床应用的意义 1.营养评价是对病人营养状况的客观反映； 2.营养评价可区分营养不良的类型和发生原因； 3.营养评价可对病人发生并发症危险性进行预测； 4.为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果。 临床营养科研：护理营养科研，基金支持，希望更多的年轻人参加。 营养师学习提高临床护理质量，丰富知识。受益终身！ WWW．XTYINGYANG．com 营养评价的临床应用 2014年河北省第四届临床营养年会 20⒕⒓5 河北省三级医院临床营养质量控制标准（试行） 二O一四年八月 临床营养 病人营养状况的优劣直接关系着临床治疗的效果及疾病的转归，已经被临床医学认识和重视。 美国曾对住院死亡病人的死因进行调查，发现约有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于营养不良。 也就是说，在死亡的病人中，有1/3的人是有可能挽救的。 这一报道，曾经震动了医学界，随着营养与疾病关系的深入研究，人们发现，完全饥饿状态下，只要病人体重在1个月内减少20%，无论原发病是什么，单纯重度营养不良就可导致衰竭死亡。 住院病人常见的营养问题是营养不良。住院病人营养不良发生率高、知晓率低、早治疗率低、科学选择营养治疗方法差。 临床营养学内容 ┌ 基本饮食 ┌ 肠内营养 + 治疗饮食 ┌ 流质饮食 临床 | （EN） └ 管喂饮食 + 混合奶 营养 | （肠内营养支持） └ 非要素饮食 └ 肠外营养—中心静脉营养 └要素饮食 （PN）└ 周围静脉营养 河北省三级医院临床营养质量控制标准化（试行） 营养评价的定义 营养评价是指对机体营养状况达标程度的客观评判。 机体的营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。 因此，对于住院病人进行全面系统的营养评价是非常重要的。 住院病人的营养治疗应首先从正确的营养评价开始。 营养评价常用指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。 护理评估 营养风险筛查 营养治疗 3、营养风险评价法（NRS 2002） 基本概念 营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。包括营养不足和营养过剩。 营养不足：通常指蛋白质－能量营养不良，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状和体征。 营养过剩：超重≤BMI小于27.9，肥胖BMI≥28. NRS2002 首次营养筛查： 是否BMI 20.5？ 近3个月是否有体重下降？ 过去一周是否有摄食减少？ 是否有严重疾病（如需ICU治疗）？ 如果有任何一项为“是”，就进入第二次筛查，如果全部答“否”，则每周重复筛查一次。 营养风险初筛表（NRS 2002） 营养状态减低评分 无（0分） 正常营养状态 轻度（1分） 3个月内体重丢失＞5%或食物摄入为正常需要量的50%~75% 中度（2分） 2个月内体重丢失＞5%或BMI＜20.5且一般情况差或食物摄入为正常需要量的25%~50% 重度（3分） 1个月内体重丢失＞5%（3个月内体重丢失＞15%）或BMI＜18.5且一般情况差或前一周食物摄入为正常需要量的0%~25% 评分一：营养状态受损程度 评分二：疾病的严重程度 疾病严重程度（营养需要量增加）评分 无（0分） 正常一需要量 轻度（1分） 营养需求量轻度提高，髋骨骨折、慢性疾病有急性并发症、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤 中度（2分） 营养需求量中度增加，腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤 重度（3分） 营养需求量明显增加，颅脑损伤、骨髓移植、APACHE大于10分的ICU患者 年龄评分 0分 年龄＜70 1分 年龄＞70 总分＞3患者有营养不良风险，即应考虑给予营养支持。 总分＜3每周复查营养评定。 NRS2002第二次营养筛查 评分二：疾病的严重程度 NRS2002对于疾病的严重程度的定义* 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗，病人虚弱但不需卧床。蛋白质需求量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需求量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分：患者在ICU病房中靠机械通气支持，蛋白质需求量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养要以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 *根据128个欧洲的有循证医学证据的报告界定 NRS2002第二次营养筛查 评分三：年龄 年龄：≥70岁者：1分 年龄： 70岁者：0分 总评分 评分一+评分二+评分三 总评分3分：患者处于营养风险，制定营养干预计划 总分值 3分：每周复查营养风险筛查 NRS2002第二次营养筛查 不宜采用NRS2002的患者：神志不清，无法站立，有明显腹水，胸水等不能获得BMI的患者。可采用以下两种方法计算营养风险发生率： 血清白蛋白替