培训课件--临床营养治疗进展.ppt

我院肠内营养制剂 百普力 肠内营养混悬剂(SP) 500ml/瓶Peptisorb 98.63元 能全力 肠内营养混悬剂(TPF) 500ml/瓶Total protein fibre 49.71元 肠内营养制剂 药 品 碳水化合物 脂肪 蛋白质 渗透压 膳食纤维 百普力 麦芽糖糊精 MCT/LCT = 1/1 短肽/ 氨基酸 470 无 能全力 麦芽糖糊精 植物油 100%酪蛋白 250 6种 能全素 麦芽糖糊精 植物油 100%酪蛋白 320 无 康全甘 麦芽糖糊精 MCT/LCT = 1.54/1 100%酪蛋白 265 无 瑞代 缓释淀粉 植物油 大豆蛋白 320 1种 瑞能 肠内营养制剂 碳水 化合物 脂肪 蛋白质 糖:脂 热氮比 百普力 （短肽） 70% 15% 15% 4.７：１ 156:1 能全力 （整蛋白） 49% 35% 16% 1.4 : 1 133:1 能全素 （整蛋白） 48% 36% 16% 1.3：1 133:1 康全甘 （整蛋白） 50% 30% 20% 1.67：1 100:1 瑞代 （整蛋白） 53% 32% 15% 1.66 :1 142:1 瑞能 纽迪希亚（NUTRICIA）公司 复尔凯TM肠内营养输注系统 肠外营养 肠外营养的适应症 重度营养风险或蛋白质-能量不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10-14d）无法恢复正常进食者。 胃肠道功能障碍。 肠梗阻、消化道瘘、短肠综合征。 重症活动期炎性肠病，无法耐受肠内营养支持。 重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。 重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。 放射性肠炎。 肠外营养的禁忌症 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。 休克、器官功能衰竭终末期。 肠外营养的并发症 技术性并发症 气胸 血管损伤 神经或胸导管损伤 空气栓塞 代谢性并发症 补充不足 糖代谢异常 肠外营养本身 感染性并发症 导管性脓毒症 肠外营养的输注途径 周围静脉导管（PVC） 中心静脉导管（CVC） 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 肠外营养支持方法 全营养混合液输注系统全合一多腔袋 各种营养液单瓶输注 肠外营养的药物选择 碳水化合物 脂肪 蛋白质 水 电解质 (钠、钾、钙、镁、磷、氯) 微量元素（铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘 ） 维生素 （水溶性、脂溶性） 胰岛素 生长激素 氨基酸制剂发展回顾 类型 特点 特征 产品举例 第一代 水解蛋白 体内利用率低 第二代 不平衡型氨基酸 EAA/NEAA比例不平衡 第三代 平衡型氨基酸 EAA/NEAA=1 18AA-Ⅰ 500ml（辰欣） 18AA-Ⅴ 250ml（海王） 第四代 从营养型→治疗型 根据不同疾病或年龄情况下氨基酸谱变化特点而设计 肝用：15AA 肾用：9AA 小儿用： 19AA-Ⅰ 100ml （双鹤） 单方 制剂 丙氨酰谷氨酰胺 谷氨酸钠 精氨酸 门冬氨酸钾镁 脂肪乳注射液 20%英脱利匹特（长链脂肪乳） 30%英脱利匹特（长链脂肪乳） 华瑞： 20%力能 （中/长链脂肪乳(C6-24) ） 辽宁海思科： 20% 中/长链脂肪乳注射液(C8-24) 20%力文（结构脂肪乳注射液(C6-24)） 华瑞： 10%尤文 (ω-3鱼油脂肪乳） 中链和长链脂肪乳区别 中链脂肪酸进入线粒体氧化的过程无需肉毒碱参与。因此，血清廓清和氧化速率均高于长链脂肪酸，不易形成脂肪沉积。 静脉大量使用中链脂肪酸如辛酸钠会产生毒副作用。 MCT不含必须脂肪酸。 MCT不能用于妊娠妇女。 对于外科及危重症患者，推荐使用MCT/LCT以改善氮平衡，促进蛋白质合成 . MCT/LCT在减少炎性介质产生、维持细胞膜正常磷脂构成等方面均优于LCT。 短期或长期使用MCT/LCT作为TPN，肝功能和肝脏完整性都得到很好的保持。 全营养混合液(三升袋) 全营养混合液处方举例(急性胰腺炎) 全营养混合液(多腔袋) 全营养混合液(多腔袋)  肠内营养与肠外营养同时进行 管理措施 防范输注系统连接错误 24岁女性，孕35周，因纳差、脱水入院。于产科病房进行肠内营养（鼻饲）。给予肠内营养制剂后30分钟，患者出现大汗、呼吸窘迫、高热，抢救过程中出现心跳骤停，复苏无效，死亡（孕妇和胎儿）。事后发现肠内营养制剂被误连接至中心静脉输液管路。 临床应用 操作流程 风险管理 临