186妇产科护理配套异常分娩妇女的护理.pptx

第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩（ Dystocia ）产道骨产道 异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常产力产力异常难产 VS生理 病理妇产科护理学第一节 产力异常第一节 产力异常【病因】精神因素产道与胎儿因素子宫因素内分泌失调药物影响其他妇产科护理学第一节 产力异常 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环【产力异常的分类】妇产科护理学第一节 产力异常这4种情况可以单独存在，也可同时存在。【产力异常的分类】（一）子宫收缩乏力凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长临床分类：*原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力 临床表现：潜伏期延长： 16小时 活跃期延长： 8小时 产程停滞： 2小时 第二产程停滞或延长妇产科护理学第一节 产力异常【产力异常】（一）子宫收缩乏力处理与护理：首先判断有无CPD情况一般护理：生活照顾；执行医嘱刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、 人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备阴道助产术：产钳/吸引器严防产后出血及感染纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理妇产科护理学第一节 产力异常【产力异常】（二）子宫收缩过强协调性子宫收缩过强：急产 3小时对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高处理及护理：预测 检查 相应处理 不协调性子宫收缩过强临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环处理及护理：镇静剂、解痉剂妇产科护理学第二节 产道异常第二节 产道异常【产道异常】妇产科护理学第二节 产道异常【产道异常】（一）骨产道异常狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄?均小骨盆（generally contracted pelvis）妇产科护理学第二节 产道异常【产道异常】（二）软产道异常子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤妇产科护理学第二节 产道异常【产道异常】对母儿的影响对母体的影响对胎儿和新生儿的影响妇产科护理学第二节 产道异常【产道异常】处理原则综合判断，选择合理的分娩方式妇产科护理学第二节 产道异常【产道异常】护理评估病史身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查身体检查产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：妇产科护理学第二节 产道异常【产道异常】处理与护理（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产2～4小时（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄? 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术妇产科护理学第三节 胎位及胎儿发育异常除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）第三节 胎儿及胎位异常【胎位异常及临床表现】持续性枕后位(POP) persistent occipito-posterior position臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（ 枕先露的3～8倍）肩先露面先露其他妇产科护理学第三节 胎儿及胎位异常【胎儿发育异常及临床表现】巨大胎儿胎儿体重达到或超过4000g者。胎儿畸形脑积水其他妇产科护理学第三节 胎儿及胎位异常【对母儿的影响】（一）对母体的影响产程延长手术产机会增加软产道损伤形成生殖道瘘宫颈撕裂妇产科护理学第三节 胎儿及胎位异常【 对母儿的影响 】（二）对胎儿、新生儿的影响胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、胎儿死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡臂丛神经损伤及颅内出血妇产科护理学第三节 胎儿及胎位异常【护理评估】病史身心状况诊断检查身体检查；疲乏、脱水酸中毒……产科检查——腹部阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧B超妇产科护理学第三节 胎儿及胎位异常【护理措施】有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备心理护理妇产科护理学第三节 胎儿及胎位异常【结果评价】顺产难产生理 病理normal physiological processcomplications arise quickly and unexpectedly妇产科护理学进