【妇产科护理】异常分娩的护理.ppt

* * * * * * * * Management：General management 护理诊断 1．知识缺乏 2．焦虑 3．有新生儿受伤的危险：与胎儿脐带脱出，后出头困难及臀助产术有关。 4．有感染的危险：与胎膜早破、产程延长及手术产有关。 * 护理措施 （一）预防措施 1．加强产前检查，尽早发现胎位异常并予矫正。若矫正失败，提前一周住院待产。 2．临产后根据头盆关系，臀位类型等选择正确分娩方式。 * 护理措施 （二）病情观察 1．严密观察宫缩、胎心音情况及产程进展，注意有无破膜。若已破膜，仔细观察羊水量及性质，检查有无脐带脱垂。 2．宫口未开全、胎足脱出者，应注意堵臀。 * 护理措施 （三）医护治疗配合 1．协助矫正臀位 时机： 妊娠30周前臀位多能自然转成头先露。若妊娠30周后仍为臀先露，应予矫正。 方法 ：胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外转胎位术。 * * 外转胎位术 * 2. 剖宫产的指征：高龄初产妇、有难产史、不完全臀先露、狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重3500g、胎儿窘迫。 * 3. 阴道分娩的配合： 第一产程： 侧卧体息，少肛查、不灌肠、防止胎膜破裂。 一旦胎膜破裂：立即听胎心，抬高床尾，并作肛门或阴道检查，了解宫口大小及有无脐带脱垂。 宫口开大4～5cm时，应外阴消毒后，用无菌巾堵阴道口。直到胎臀显露于阴道口，或检查宫口确已开全为止。 * 堵臀 * 第二产程 接产前导尿，做好会阴侧切及臀助产术的准备，协助接生人员行臀助产术。 臀位阴道分娩，有自然娩出、臀位助产及臀位牵引等三种方式 。 脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。 * 第三产程： 抢救新生儿窒息，检查软产道有无损伤，预防产后出血及感染。 * * * * * * * * * * * * 三、肩先露 * * * 四、胎儿发育异常 巨大儿：胎儿体重达到或超过4 000g者。宫高＞35cm， B型超声探查双顶径＞10cm时，考虑巨大胎儿的可能性大。 脑积水：指胎头脑室内外有大量脑脊液潴留于颅腔内，使颅腔体积增大，颅缝明显增宽，囟门显著增大者。B型超声检查胎头双顶径＞11cm，侧脑室增大、对称。脑室内可见不规则液性暗区者考虑脑积水。 * 剖宫产指征 产力异常：经处理无效，可能危及母儿者。 产道异常：骨盆狭窄（重度）、软产道阻塞，不能经阴道分娩者。 胎儿异常： 巨大胎儿、不能经阴道分娩的畸形胎儿（联体双胎） 胎位异常：横位、面先露（持续性颏后位）、额先露、持续性枕后位、持续性枕横位、胎头高直位、前不均倾、部分臀位，胎儿窘迫、脐带脱垂，处理无效。 * 严重产前出血：前置胎盘（中央型前置胎盘）、胎盘早剥。 其它：重度妊娠期高血压疾病、先兆子宫破裂、珍贵儿、子宫手术史、生殖道瘘修补术后妊娠者等。 * 小结：产科处理流程 明显骨盆狭窄 胎方位异常: 肩先露 足先露 高直后位 前不均倾 頦后位 巨大儿, 连体双胎,胎儿窘迫 ( S+2, 宫颈未开全), 先兆子宫破裂 协调性宫缩乏力, 无明显头盆不称 人工破膜 催产素 无进展 有进展 持续性枕后/枕横位 徒手转胎头至枕前位 自然阴道分娩 阴道助娩 产钳 阴道手术产 剖宫产 失败 失败 失败 * 教学目的要求 1.产力异常：熟悉病因、临床表现、治疗原则，掌握护理措施。 2.产道异常：熟悉骨产道异常的临床表现及护理措施。 3.胎位异常：熟悉护理评估及护理措施。 * * * 第三节 胎位异常 胎方位异常 除LOA及ROA以外，其它均为异常胎位主要有：持续性枕后或枕横位 胎先露异常 包括顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露、复合先露 胎产式异常 包括纵产式中的臀先露、横产式及斜产式 分类 * 正常胎位：LOA、ROA，占90% 异常胎位：约占10% 头位异常胎位（头位难产）:约占6%-7% 胎头衔接不良：胎头高直位(1.08%)、前不均倾位(0.50%-0.81%) 胎头俯屈不佳：额先露(0.03%-0.1%)、面先露(0.08%-0.27%) 胎头内旋转受阻：持续性枕后（横）位（占5%） 臀先露占3%-4%。 肩先露占0.25%。 复合先露占0.08%-0.1%。 * 高直位 高直后位(枕骶位) 高直前位(枕耻位) * 前不均倾 正常位置 后不均倾 前不均倾 矢状缝 矢状缝偏骨盆前部 矢状缝偏骨盆后部 * 枕先露 顶先露 额先露 面先露 * Dangerous ＊如頦后位不能转至頦前位，而成为持续性頦后位时，足月活胎不能经阴道娩出，需急行剖宫产终止分娩。 * 一、持续性枕后位、枕横位 （persisted occipito posterior, POP）