妇产科护理异常分娩妇女的护理.pptx

第九章 异常分娩妇女的护理第一节 产力异常异常分娩（ Dystocia ）产道骨产道 异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常产力产力异常难产 VS生理 病理妇产科护理学第一节 产力异常 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环【产力异常的分类】妇产科护理学第一节 产力异常【病因】——子宫收缩乏力精神因素子宫因素头盆不称内分泌失调药物影响其他妇产科护理学第一节 产力异常【病因】——子宫收缩过强急产缩宫素使用不当胎盘早剥其他：精神紧张、阴道内操作不当等。妇产科护理学第一节 产力异常这4种情况可以单独存在，也可同时存在。【产力异常的分类】（一）子宫收缩乏力凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长临床分类：*原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力 临床表现：潜伏期延长： 16小时 活跃期延长： 8小时 产程停滞： 2小时 第二产程停滞或延长妇产科护理学第一节 产力异常对母儿的影响（一）对产妇的影响 1. 疲劳、肠胀气、尿潴留；脱水、酸中毒等 。 2. 生殖道瘘 3. 感染机会增加。 4. 产后出血等。（二）对胎儿的影响 1. 手术机会多，产伤增多。 2. 胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。妇产科护理学第一节 产力异常【产力异常】（一）子宫收缩乏力治疗要点：首先判断有无CPD情况一般处理：生活照顾；补充水分，增加营养。加强宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、 人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备阴道助产术：产钳/吸引器严防产后出血及感染纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理妇产科护理学第一节 产力异常【产力异常】（二）子宫收缩过强协调性子宫收缩过强：急产 3小时对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高处理及护理：预测 检查 相应处理 不协调性子宫收缩过强临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环处理要点：镇静剂、解痉剂妇产科护理学第一节 产力异常【产力异常】—护理评估健康史护理体检：1.产力方面 2.产道方面 3.胎儿方面辅助检查心理社会评估妇产科护理学第一节 产力异常【产力异常】—护理诊断疼痛有感染的危险疲乏有受伤的危险焦虑妇产科护理学第一节 产力异常【产力异常】—护理措施预防异常分娩的发生：鼓励产妇多进食，避免过多应用镇静剂。提供减轻疼痛的支持性措施：深呼吸，背部和腹部按摩，听音乐或镇痛措施等。提供心理支持、信息支持加强产时监护缩宫素的使用：由4~5滴/分开始，依宫缩调速，不超40滴/分，维持宫缩40~50s/2~3min.发现宫缩过强或胎心改变立即停用。要专人守护。预防感染急产护理预防产后出血妇产科护理学第一节 产力异常【产力异常】—护理措施早期下床活动，有利于子宫收缩和恶露排除。提倡母乳喂养注意乳房、外阴清洁，预防感染。若有异常及时就诊。产后42天到产科门诊复诊。妇产科护理学第二节 产道异常第二节 产道异常【产道异常】妇产科护理学第二节 产道异常【产道异常】（一）骨产道异常狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄?均小骨盆（generally contracted pelvis）畸形骨盆妇产科护理学第二节 产道异常【产道异常】（一）骨产道异常狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响胎先露不能衔接胎先露下降受阻胎儿极度变形产后出血及感染生殖道损伤妇产科护理学第二节 产道异常【产道异常】（一）骨产道异常处理要点（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产2～4小时（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄? 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术妇产科护理学第二节 产道异常【产道异常】（二）软产道异常子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤妇产科护理学第二节 产道异常【产道异常】（一）骨产道异常护理评估健康史护理体检：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹；诊断检查身体检查产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：妇产科护理学第二节 产道异常【产道异常】-常见护理诊断潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫焦虑护理目标（略）妇产科护理学第二节 产道异常【产道异常】-护理措施密切观察产妇和胎儿情况预防胎膜早破和脐带脱垂改变体位