《妇产科护理学》课件ppt教程-第九章-异常分娩妇女的护理【103页】.pptx

第九章异常分娩妇女的护理;产力

产力异常;第一节产力异常;;;产程延长

凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长

产程曲线：潜伏期延长：16小时

活跃期延长：8小时

产程停滞：2小时

第二产程停滞：1小时

第二产程延长：2小时

;异常的宫颈扩张曲线;（1）对产妇的影响:体力消耗;产伤;产后出血;产后感染。

（2）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等

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指标;Bishop宫颈成熟评分法;（六）护理诊断;（七）护理措施;1、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态

2、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素

3、剖宫产术前准备

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适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、

胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。

用法：5%GS500ml+催产素2.5～5U,摇匀,8滴开始,

根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。

宫缩持续40～60秒,间隔2～4分钟为好。

专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压

脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。

;1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降

2、阴道助产：产钳/吸引器

3、做好新生儿抢救的准备;助产器械;1、预防产后出血：催产素

2、预防感染

破膜超12小时、总产生超过24小时、阴道助产这用抗生素

观察阴道流血、子宫收缩、生命体征

产房观察

;（2）不协调性子宫收缩乏力

保证休息：哌替啶100㎎

疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。

处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。

;（3）心理支持

评估心理状态

及时沟通

指导活动

告知产程进展;产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。

产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。

母婴安全度过分娩，产后24小时出血量小于500ml。;

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子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？

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;疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。

焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。

潜在并发症：子宫破裂。;（六）护理措施;（2）临产期

减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气

抑制子宫收缩：

梗阻性难产：停止刺激，停用催产素

消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）;（3）分娩期：防止会阴裂伤。

（4）新生儿的护理：预防颅内出血。

（5）做好产后护理：

观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征

健康教育。

出院指导。

;第二节产道异常;一、骨产道异常及临床表现;骨盆入口平面狭窄我国常见

单纯扁平骨盆（simpleflatpelvis）

佝偻病性扁平骨盆

中骨盆及骨盆出口平面狭窄

漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）

横径狭窄骨盆

骨盆三个平面狭窄?

均小骨盆（generallycontractedpelvis）;（二）临床表现;佝偻病扁平骨盆;单纯扁平骨盆;后不均倾;2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄;漏斗骨盆;持续性枕后位;3、三个平面狭窄

均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小2cm或更多。

见于体形矮小，匀称的女性。

4、畸形骨盆：骨软化症骨盆

;均小骨盆;骨软化症骨盆;横径狭小骨盆;二、软产道异常及临床表现;胎头下降受阻;不影响胎头下降;

产道异常对母儿的影响有哪些？

;三、处理原则;2、骨盆入口平面狭窄的处理

明显头盆不称：剖宫产。

轻度头盆不称：试产2～4小时。

扁平骨盆：头盆均倾不均：前不均倾（前顶骨先嵌入，矢状缝偏后）；后不均倾（后顶骨先嵌入，矢状缝偏前）。;3、中骨盆及出口平面狭窄的处理：

中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位

胎头双顶径在坐骨棘以下----阴道助产

胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫---剖宫产

出口狭窄不应试产

坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm，可经阴分娩

;出口横径和后矢状径的关系;4、三个平面都狭窄：

胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以试产

胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产

5、畸形骨盆：严重剖宫产;病史

身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹

诊断检查

身体检查

产科检查腹部检查：胎头跨耻征检查

骨盆检查：;;五、护理诊断;六、护理措施;(6)心理护理。

(7)预防产后出血和感染。

(8)新生儿护理。;产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合好。

新生儿窒息及时发现处理。

产妇能配合处理方案，母儿平安度过分娩。

;第三