甲减的临床表现和替代治疗.pptx

甲减的临床表现和替代治疗甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，其特征为甲状腺激素分泌不足。本专题将详细探讨甲减的临床表现和替代治疗方案。我们将从病因、症状到诊断和治疗进行全面介绍，帮助医疗专业人员更好地管理甲减患者。by

什么是甲状腺功能减退症（甲减）？定义甲减是指甲状腺激素合成、分泌不足或作用减弱导致机体代谢降低的综合征。发病机制多因甲状腺组织破坏、合成障碍或垂体和下丘脑功能异常引起。自身免疫是最常见原因。流行病学全球患病率约1-2%，女性发病率为男性4-10倍。中国患病率约为0.3%-1.9%。

甲减的高危人群自身免疫性疾病患者特别是患有1型糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病的人群。放射治疗史患者头颈部恶性肿瘤接受放射治疗的患者，甲状腺组织易受损害。甲状腺手术后患者甲状腺部分或全切除术后，剩余组织可能无法满足激素需求。其他高危人群老年人、产后女性、白色人种、Turner综合征患者风险更高。

甲减的常见症状（1）1疲劳和嗜睡即使充分休息后仍感疲惫，这是甲减最常见的症状之一。活动耐力降低明显。2怕冷体温调节障碍导致对低温环境的耐受性下降。患者常比他人穿更多衣物。3体重增加代谢率降低导致能量消耗减少，即使不增加摄入也可能体重增加。4食欲降低尽管体重增加，但患者食欲常常减退，消化功能减弱。

甲减的常见症状（2）皮肤干燥皮脂腺和汗腺活动减少，导致皮肤失去光泽，变得粗糙干燥。严重时可出现鳞屑。头发稀疏头发变得脆弱易断，可能出现弥漫性脱发。眉毛外侧三分之一可能缺失。便秘肠蠕动减慢导致食物在肠道停留时间延长，便秘常难以用常规药物缓解。抑郁情绪激素水平改变可影响神经递质功能，导致情绪低落、兴趣减退和认知障碍。

甲减的常见症状（3）1记忆力下降患者可能出现注意力不集中、记忆力减退和思维缓慢等认知功能障碍。2肌肉疼痛和僵硬甲减可导致肌肉酶升高，肌肉代谢异常，引起肌肉疼痛、痉挛和僵硬。3月经不调女性可出现月经量增多、周期延长或不规则。严重甲减可导致闭经。4声音嘶哑声带组织发生黏液性水肿，导致声音变得低沉、嘶哑。

甲减的体征（1）甲减面容面部浮肿，特别是眼睑周围水肿明显，表情淡漠，被称为面具脸。皮肤改变皮肤苍白、粗糙，缺乏弹性。严重时可出现黏液性水肿，压之不凹陷。毛发变化头发干燥、稀疏，易脱落。眉毛外侧缺失（伯顿氏征）。指甲变薄、易碎。

甲减的体征（2）神经系统体征腱反射减弱或消失，特别是跟腱反射出现弛缓相延长（温克尔曼氏征）。可有感觉异常。心血管系统体征心率减慢，心音减弱，可出现心脏扩大和心包积液。严重者可有低血压。消化系统体征腹部检查可见腹胀，肠鸣音减弱。部分患者可合并胃肠道蠕动减慢。

特殊类型：黏液性水肿1危及生命水肿危象可导致呼吸抑制和昏迷2严重症状体温过低、意识障碍和电解质紊乱3典型表现全身水肿、体温降低和神经系统受损4基本特征严重长期甲减导致的危重临床综合征黏液性水肿是甲减的最严重形式，常见于长期未治疗的患者。治疗需静脉给予甲状腺激素和糖皮质激素，密切监测生命体征。

甲减的诊断：实验室检查血清TSH升高最敏感的甲减指标，原发性甲减TSH显著升高（通常10mIU/L）。游离T4降低反映甲状腺功能状态，与TSH联合检测提高诊断准确性。抗体检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示自身免疫性甲减。其他检查血脂、肝肾功能、血常规等评估甲减影响的全身情况。

甲减的诊断：影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、回声和血流1放射性碘摄取评估甲状腺功能和查明病因2CT/MRI扫描评估压迫症状和颈部结构3PET扫描特殊情况下评估甲状腺代谢活性4影像学检查有助于确定甲减的病因和严重程度。甲状腺超声是首选检查方法，可显示甲状腺体积变化和回声改变。

甲减的鉴别诊断其他内分泌疾病如肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退症等可有相似表现，需通过激素水平测定鉴别。慢性疾病慢性肾病、肝硬化、慢性感染等可导致非甲状腺源性疾病综合征，表现与甲减相似。药物相关淀粉酶、锂、干扰素等药物可影响甲状腺功能，停药后功能可恢复。精神心理疾病抑郁症、纤维肌痛综合征等可与甲减症状重叠，需综合分析鉴别。

甲减的治疗原则1234规范替代补充适量甲状腺激素，恢复正常甲状腺功能。个体化根据年龄、合并症和病因调整治疗方案。持续监测定期检查甲状腺功能，及时调整剂量。整体管理同时关注并发症和生活质量。

甲状腺激素替代治疗：左旋甲状腺素（L-T4）1作用机制L-T4在体内转化为活性T32药物特点半衰期长，一日一次给药3使用方法口服，空腹服用效果最佳左旋甲状腺素是甲减的金标准治疗药物。它可以在体内转化为活性形式三碘甲状腺原氨酸，与内源性甲状腺激素作用相同。需要长期服用，一般需终身治疗。国内常用制剂有优甲乐、来适可等。

L-T4治疗的剂量选择人群类别推荐初始剂量剂量