甲减的临床表现和治疗.pptx

甲状腺功能减退症（甲减）：临床表现和治疗甲减是一种常见的内分泌疾病，影响全身代谢和多个系统功能。本演示将详细介绍甲减的临床表现和治疗方案。作者：

什么是甲减？定义甲状腺激素合成及分泌减少的疾病，导致人体代谢率降低。特点影响全身代谢的内分泌失调，症状进展缓慢且多样。影响可影响心血管、神经、消化、生殖等多个系统功能。

甲减的流行病学2-5%全球患病率全球约有2-5%的人口患有甲减。7:1性别比例女性发病率显著高于男性，比例约为7:1。10%老年人群65岁以上人群中患病率可达10%。

甲减的病因自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎是最常见的甲减病因，占70%以上的病例。1放射性碘治疗治疗甲亢后可能导致甲状腺功能减退。2甲状腺手术甲状腺部分或全切除术后可能导致甲减。3药物副作用某些药物如锂、胺碘酮等可抑制甲状腺功能。4

甲减的高危人群自身免疫病史者如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等患者风险增加。颈部放射史者接受过颈部放射治疗的患者需警惕甲减发生。甲状腺手术史者甲状腺部分或全切除后需终身监测甲状腺功能。特定药物使用者长期服用干扰甲状腺功能药物的患者需定期检查。

甲减的病理生理学甲状腺激素分泌减少甲状腺无法产生足够的T3和T4激素满足身体需求。代谢率降低细胞能量利用效率下降，基础代谢率降低。组织功能减退全身各系统组织功能逐渐减退，出现多种临床症状。

甲减的临床表现概述1多系统受累症状涉及心血管、神经、消化、皮肤等多个系统2进展缓慢症状往往发展缓慢，数月甚至数年3不典型早期早期症状常不典型，易被忽视或误诊

甲减的常见症状（1）1疲劳乏力几乎所有甲减患者都会出现疲劳感，即使充分休息后仍感疲惫。2怕冷体温调节功能异常，患者即使在温暖环境中也感觉寒冷。3体重增加虽然食欲可能减退，但基础代谢率下降导致体重增加。

甲减的常见症状（2）皮肤干燥皮肤失去光泽，变得干燥粗糙，甚至出现鳞屑。毛发稀疏头发变得脆弱易断，眉毛外侧部分可能脱落。便秘消化道蠕动减慢，导致顽固性便秘。

甲减的常见症状（3）情绪低落患者可能出现抑郁、焦虑等情绪变化，对周围环境失去兴趣。记忆力下降认知功能减退，记忆力和注意力明显下降，思维变得迟缓。肌肉酸痛肌肉可能出现无力、酸痛和痉挛，影响日常活动。

甲减的体征（1）甲减典型体征包括面部浮肿形成特征性面具脸，皮肤粗糙、苍白，以及毛发干燥易脱落。

甲减的体征（2）1心率减慢休息状态下心率常低于60次/分钟，心音低沉。2反射迟钝腱反射返回时间延长，表现为典型的延缓性腱反射。3甲状腺肿大部分患者可出现甲状腺弥漫性肿大，触诊时质地偏硬。

甲减对心血管系统的影响心动过缓基础心率下降1舒张压升高外周血管阻力增加2心肌收缩力下降心排出量减少3心包积液严重病例可出现4

甲减对神经系统的影响1认知功能下降记忆力减退，注意力不集中2抑郁症状情绪低落，缺乏兴趣3周围神经病变手足麻木，感觉异常

甲减对生殖系统的影响女性影响月经过多或过少，月经周期不规律，难以受孕，孕期并发症风险增加。男性影响性欲减退，精子数量和活力下降，可能导致不育。

甲减的诊断方法血清TSH检测甲减诊断的首选方法，敏感度高。游离T4检测结合TSH评估甲状腺功能状态。抗甲状腺抗体协助确定甲减的病因，特别是自身免疫性甲状腺炎。

甲减的诊断标准TSH游离T4临床诊断升高降低显性甲减升高正常亚临床甲减正常正常排除甲减

甲减的鉴别诊断其他内分泌疾病如肾上腺功能减退、垂体功能减退等疾病症状相似。慢性疲劳综合征长期疲劳表现类似，需通过激素检测鉴别。抑郁症情绪症状相似，但甲减患者有其他系统表现。

甲减的治疗原则终身替代治疗甲减通常需要终身服药，不能随意停药或调整剂量。个体化给药根据患者年龄、体重、病情严重程度制定个性化治疗方案。定期监测调整根据临床症状改善情况和实验室检查结果定期调整药物剂量。

甲减的药物治疗（1）左甲状腺素钠片（L-T4）首选药物，人工合成的甲状腺激素，与人体内天然甲状腺激素结构相同。作用机制补充体内缺乏的甲状腺激素，在外周组织中转化为活性更强的T3。优势半衰期长，每日只需服用一次，血药浓度稳定，不易波动。

甲减的药物治疗（2）1起始阶段通常从低剂量开始，如25-50μg/天，特别是老年人或心脏病患者。2调整阶段每2-4周可增加12.5-25μg，根据患者耐受情况逐步递增。3维持阶段通常剂量为100-150μg/天，目标是使TSH恢复至正常范围。

甲减治疗的监测首次检测开始治疗后4-6周1剂量调整根据检测结果2稳定期检测每6-12个月一次3症状评估每次随访时进行4定期检测TSH和游离T4是评估治疗效果的关键。监测频率应根据患者病情和治疗阶段个体化调整。

特殊人群的甲减治疗老年患者起始剂量较低（12.5-25μg/天），缓慢增加，避免心脏负担过重。老年人的TSH目标值可适当放宽。心脏病患者起始剂量极低