aasld最新进展根据hbeag定量和hbsag定量制定个体化治疗策略加注释.ppt

干扰素治疗对远期HBsAg阴转率的影响 干扰素治疗对肝硬化发病率的影响 干扰素对肝癌发生率的影响 * 这张图显示的是HBeAg阳性患者的HBsAg定量的改变。在派罗欣联合阿德福韦酯治疗期间，获得HBeAg转换的患者和HBeAg未换转的患者HBsAg水平均有所下降，不过，HBeAg转换的患者HBsAg下降更为显著，第24周， HBeAg转换的患者和HBeAg未转换的患者HBsAg下降分别为-1.4 log IU/mL 和 -0.5 log IU/mL，两者比较具有显著性差异。 PEG-IFN?-2a 135 ?g/w ADV 10 mg/d 0 48周 研究时间  派罗欣与ADV联合治疗随访96周研究 120例慢性乙肝患者，HBV DNA ≥10,000 拷贝/mL，ALT 80–400 IU/L 96周 随访 检测24周、48周和96周时的HBeAg清除和HBeAg血清学转换 Ma W，et al. 2009 AASLD P400 随访 PEG-IFN?-2a＋ADV 随访 派罗欣联合ADV治疗与ADV单药治疗相比，显著提高HBeAg清除率 PEG-IFN-2a(N=38) PEG-IFN-2a+阿德福韦(N=35) 阿德福韦(N=40) HBeAg清除患者比率(%) 24周 48周 96周 治疗期 治疗后 Ma W，et al. 2009 AASLD P400 派罗欣联合ADV治疗与ADV单药治疗相比，显著提高HBeAg转换率 PEG-IFN-2a(N=38) PEG-IFN-2a+阿德福韦(N=35) 阿德福韦(N=40) HBeAg转换患者比率(%) 24周 48周 96周 治疗期 治疗后 Ma W，et al. 2009 AASLD P400 最新资讯主要涉及2个部分的内容：HBeAg定量和HBsAg定量在慢性乙肝个体化治疗中的价值，慢性乙肝干扰素个体化治疗的实施方案。 * * 随着治疗的持续，慢性乙肝患者会逐步出现HBV DNA抑制、HBeAg血清学转换及HBsAg清除等应答，这是一个阶梯的过程，其中HBsAg清除是最接近治愈的结局。近年来，为了提高疗效，HBV DNA水平、HBeAg及HBsAg定量被用于监测治疗应答。 下面将介绍近期发表的相关研究 为了比较在接受PEG-IFNα-2a治疗的HBeAg阳性患者中，HBV DNA水平与HBeAg定量对指导HBeAg血清学转换的价值，Fried等对大规模、随机、多中心的PEG-IFNα-2a的Ⅲ期临床研究的相关数据进行了分析。这项 Ⅲ 期临床研究涉及271例HBeAg阳性的乙肝患者，患者接受 PEG-IFNα-2a 或口服安慰剂治疗48周。采用雅培检测方法检测HBeAg水平。 结果显示，在第72周出现HBeAg血清学转换的患者中，HBeAg水平在治疗中持续下降并在治疗后6个月维持在最低水平，而未出现HBeAg血清学转换的患者治疗中HBeAg下降有限且停药后迅速反弹。治疗24周时更低的HBeAg滴度与更高的HBeAg血清学转换相关。24周时HBeAg≥100PEIU/mL的患者，获得HBeAg血清学转换的比例仅为4%。与此相似，在72周出现HBeAg血清学转换的患者中，HBV DNA水平在治疗中持续下降并在治疗后6个月维持在最低水平，而未出现HBeAg血清学转换的患者在治疗中HBV DNA缓慢下降且停药后迅速反弹。 这说明，24周时HBV DNA或HBeAg水平可指导治疗后6个月的持久应答。 治疗24周，HBeAg定量小于10PEIU/mL及大于100PEIU/mL的患者，治疗后6个月这些患者HBeAg血清转换率分别为52%和4%，治疗24周HBeAg100PEIU/mL患者的阴性预测值(NPV)为96%。 治疗24周，HBV DNA小于5个log及大于9 个log的患者中，治疗后6个月HBeAg血清转换率分别为53%和14%。治疗24周HBeAg100PEIU/mL患者的阴性预测值（NPV）为86%，低于HBeAg的阴性预测水平。 这一结果提示，与HBV DNA比较，24周时HBeAg定量水平是指导治疗后HBeAg血清学转换更敏感的指标，能够更好地区分治疗后6个月无应答与应答者。 * 除了24周时的HBV DNA和HBeAg定量水平可指导治疗后应答，治疗中HBsAg水平也可以指导治疗后应答。 接受PEG-IFNα-2a治疗的患者，治疗到24周时HBsAg 定量小于1500 IU/mL，在治疗后6个月有51％的患者达到了HBeAg的血清转换，其中20％的患者达到了HBsAg的清除；治疗到24周时HBsAg定量水平在1500-20,000IU/mL之间，在治疗后6个月有32％的患者达到了HBe