透析患者心力衰竭的诊治.ppt

透析患者心力衰竭的诊治 透析患者心力衰竭的诊治 　　心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心脏收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官. 组织血液灌流不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。 透析患者心力衰竭的诊治 透析患者心力衰竭的流行病学资料 透析患者心力衰竭的危险因素与发病机制 透析患者心力衰竭的类型与分级 透析患者心功能的评估与监测 透析患者心力衰竭的治疗 透析患者心力衰竭的流行病学资料 透析患者心力衰竭的流行病学资料 透析患者心力衰竭的流行病学资料 维持性血透者(3月)819例患病率调查 冠状动脉疾病(CAD) 20.0% 左心室肥厚(LVH) 69.3% 充血性心力衰竭(CHF) 26.6% 心血管疾病的患病率存在明显地区差异 侯凡凡等 中华医学杂志 85(7):458, 2005 Non-diabetic ESRD 透析患者心力衰竭的流行病学资料 Diabetic ESRD Stack, et al. Kidney Int . 64:1071, 2003 透析患者心力衰竭的诊断及防治 透析患者心力衰竭的流行病学资料 透析患者心力衰竭的危险因素与发病机制 透析患者心力衰竭的类型与分级 透析患者心功能的评估与监测 透析患者心力衰竭的治疗 透析患者心力衰竭的危险因素 透析患者心力衰竭的危险因素 慢性肾脏病并发CHF的危险因素 透析患者心功能不全的发病机制 透析患者心力衰竭的诊断及防治 透析患者心力衰竭的流行病学资料 透析患者心力衰竭的危险因素与发病机制 透析患者心力衰竭的类型与分级 透析患者心功能的评估与监测 透析患者心力衰竭的治疗 透析患者心力衰竭的类型与分级 透析患者心力衰竭的类型与分级 Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一 般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息 时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一 般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态 下也出现心衰症状，体力活动后加重。 ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南》 分期 2005 透析患者心力衰竭的类型与分级 Ⅰ级： 无心力衰竭。无心功能失代偿症状。 Ⅱ级：心力衰竭。有肺部中下野湿啰音、心 脏奔马律、X片示肺淤血。 Ⅲ级：严重心力衰竭。明显肺水肿，满肺湿啰音。 Ⅳ级：心源性休克、低血压（收缩压 90 mmHg） 面色苍白和发绀、少尿、四肢湿冷。 透析患者心力衰竭的诊断及防治 透析患者心力衰竭的流行病学资料 透析患者心力衰竭的危险因素与发病机制 透析患者心力衰竭的类型与分级 透析患者心功能的评估与监测 透析患者心力衰竭的治疗 透析患者心功能的评估与监测 超声心动图 心瓣膜结构 左心室肥厚(LVH) 收缩功能:射血分数（ EF值） ４. 心腔的大小 ５. 舒张功能:E/A比值 　 评估 1. 临床症状 2. 心电图 3. 超声心动图 4. 评估个体化 透析患者心功能的评估与监测 成人 开始透析时评估心血管疾病，筛查心血管疾病的危险因素 达干体重后行超声心动图检查 每三年检查一次 个体化评估 儿童 开始透析时评估心血管疾病 达干体重后行超声心动图检查（心肌病和瓣病） 筛查传统的心血管疾病危险因素（脂代谢异常和高血压） K/DOQI Workgroup Am J Kidney Dis. 45(4 Suppl 3):S1, 2005