心肺复苏后昏迷评估专家共识.ppt

在2步判断法上，我们引入了持续视频脑电图监测。大家知道脑电图是 诊断癫痫必不可少的工具，在中国已经装备到了县级医院，大家有可能会问装备到县级医院的脑电图还能玩出什么新花样？对，我们就是把这个诊断癫痫的武器在昏迷病人身上的玩出了新花样。 改改改 在2步判断法上，我们引入了持续视频脑电图监测。大家知道脑电图是神经内科的常规武器，是诊断癫痫必不可少的工具，（在中国已经装备到了县级医院，）我们把这个诊断癫痫的武器在昏迷病人身上的玩出了新花样。 心肺复苏后24 h和72 h，MLSEP预测预后良好的准确性优于SLSEP，MLSEP与SLSEP联合应用可使良好预后的阳性预测值从70%提升至82%。以SLSEP皮质波存在来预测良好预后的准确率为66%，如果在N20存在的情况下，MLSEP成分P45和N60(或N70)也存在，患者的意识可能恢复(Ⅱ级证据)。 * 昏迷病人的第一大特点是对内外环境刺激没有感知。 但是脑细胞对外界刺激究竟有没有感知（脑细胞？），临床上无法判断，但是脑电波就可以告诉我们。如果外界刺激脑电波出现了变化，说明人虽然昏迷了，但是脑电没有昏迷。 脑电图：推荐意见 心肺复苏后24-48h，脑电图显示全面性痫样放电或全面性周期性复合波，可作为预测患者不良预后的指标（B级推荐， Ⅲ级证据） 脑电图结果可能会受到药物的影响，需注意鉴别假阳性结果（A级推荐 ，专家意见） * Key point 72h内，脑电图显示全面抑制模式和爆发抑制模式 * 三、诱发电位:证据背景-1 * 2010年，一项荟萃分析(25项研究，2 395例患者)结果显示： 心肺复苏后24 h，短潜伏期体感诱发电位(SLSEP) 双侧N20缺失的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.891； 心肺复苏后48～72 h，AUC为0.912 （Ⅰ级证据） LeeYC,??et al.?Neurology,?2010,?74(7)：572–580 诱发电位:证据背景-2 * SLSEP 预测心肺复苏患者预后良好的准确性较差，已有两项研究显示：双侧N20存在的患者约40%意识未能恢复（Ⅲ级证据） 中潜伏期体感诱发电位(MLSEP) ： 心肺复苏后24 h和72 h，MLSEP预测预后良好的准确性优于SLSEP，MLSEP与SLSEP联合应用可使良好预后的阳性预测值从70%提升至82%。 (Ⅱ级证据)。 Rothstein TL.??J Clin Neurophysiol,? 2000,?17(5):?486–497. Logi F,??et al.?Clin Neurophysiol,?2003,?114(9):?1615–1627. Young GB,?et al.??Neurocrit Care,?2005,?2(2):?159–164. 诱发电位:证据背景-3 * 事件相关电位：心肺复苏后1～56 (平均8) d，一旦出现失匹配负波(MMN)，预示患者意识可以转清(特异度为100%)(Ⅱ级证据)。 Fischer C,??et al.?Crit Care Med,?2006,?34(5):?1520–1524. 诱发电位:推荐意见 心肺复苏后24～72 h，双侧N20消失可作为预测患者不良预后的指标，但双侧N20存在并不意味着患者一定预后良好(A级推荐，Ⅰ级证据)。 心肺复苏后7d，双侧N60(或N70)存在或MMN存在可作为预测患者意识转清的指标(B级推荐，Ⅱ级证据)。 * Key point 心肺复苏后24～72 h，双侧N20消失 * 四、神经生化标志物:证据背景 * 2013年，一项荟萃分析(10项研究，935例患者)结果显示： 心肺复苏后24 h，血清NSE浓度 33 μg/L，预测患者预后不良的FPR为0 (95%?CI?0.00～0.08)； 心肺复苏后48 h，血清NSE浓度 65 μg/L，预测患者预后不良的FPR为0 (95%?CI?0.00～0.03)； 心肺复苏后72 h，血清NSE浓度 80 μg/L，预测患者预后不良的FPR为0(95%?CI?0.00～0.03)； 心肺复苏后72 h，血清S–100B 浓度 0.7 μg/L，预测预后不良的FPR为0 (95%?CI?0.00～0.08) (Ⅰ级证据)。 Sandroni C,??et al.?Resuscitation,?2013,?84(10):?1310–1323. 神经生化标志物:推荐意见 心肺复苏后血清NSE浓度增高 24h ＞ 33μg/L 48h ＞ 65μg/L 72h ＞ 80μg/L 或血清S-100B浓度增高 72h ＞ 0.7μg/L 可作为预测患者不良预后的指标（A级推荐，Ⅰ级证据） * Key p